《經方例釋》~ 經方例釋上 (8)

1. 經方例釋上

茯苓桂枝甘草大棗湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《千金》名茯苓湯），治悸。

茯苓（半斤），桂枝（四兩，去皮），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘，《玉函》十五枚）

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。日三。

〔案〕此桂枝甘草湯加茯苓也。為諸苓、桂並用方之祖。苓、桂並用者，即《內經》開鬼門，潔淨府之意。苓潔淨府，桂開魄門，魄門即汗空，一名元府。《經》鬼字，魄之剝文。此方治發汗後，臍下悸者，以腎氣動也。苓伐腎邪，故重倍於桂。理中加減法、小柴胡加減法並曰：悸者加茯苓，即此方所由立。

茯苓甘草湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治傷寒汗出不渴及傷寒心下悸。

茯苓（三兩，《成本》二兩），生薑（三兩，一法二兩），桂枝（二兩），甘草（一兩）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

〔案〕此桂枝甘草湯減原分之半，加苓、姜各三兩也，為治心下悸之主方，此與苓桂甘棗湯同，為桂枝甘草湯加苓。又同治悸，而心下、臍下，位之高下不同，心下高於臍下，則疑於表，故復加生薑以散之，而與苓同分。臍下下於心下，則疑於裡，故專重苓，而不加生薑。此法以膈為主，膈上為陽，膈下為陰也。

《千金》治冷痰，胸膈痰滿，有茯苓湯，即此方去甘草，加半夏，為小半夏加苓桂方。悸、嘔並作者宜之。

詳其加味之意，蓋濕在氣分之治法也。故亦治傷寒汗出不渴。

茯苓澤瀉湯方（《金匱要略》），治吐而渴。

茯苓（半斤），澤瀉，生薑（各四兩），白朮（三兩，《千金》、《外臺》或作半夏四兩），桂枝（《千金》、《外臺》薑、朮、桂各三兩），甘草（各二兩，《千金》、《外臺》一兩）

上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八分，日三服。

〔案〕此合茯苓甘草湯、澤瀉湯二方，以茯苓、澤瀉命名者，各舉其方之主藥也。茯苓甘草湯，本治不渴而汗出，此取以治渴者，渴、不渴雖異，其為停飲則無異。且澤、術本治停飲之渴也。方中苓、朮、桂、瀉自五苓來，五苓本治渴之方，其加生薑，乃為吐耳，則謂此方為五苓去豬苓加生薑也可。且方中桂、瀉，一表一里，與五苓法同，其治渴亦宜。

苓桂朮甘湯方《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》

茯苓（四兩），白朮（三兩），桂枝（三兩），甘草（二兩，草當作遂）

上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便即利。

〔案〕《脈經》錄此作甘草湯。小注：草一作遂，是謂甘遂湯也。方雖未見，當即此方以甘遂易甘草者。《經》以此方治心下有飲，胸脅支滿，目眩及短氣，有微飲二症。支滿與短氣，為病雖異，而其結於胸膈則同。甘遂半夏湯治心下堅滿，於留飲欲去之時，尚須甘遂，則此飲未欲去而結甚者，益當用甘遂可知。若不用甘遂，則方中無治滿之藥，而反以甘草益其痰，恐無此理也。

白話文：

經方例釋上

茯苓桂枝甘草大棗湯方 治療心悸。

組成：茯苓半斤，桂枝四兩（去皮），炙甘草二兩，大棗十二枚（擘開，《玉函經》作十五枚）。

用法：以上四味藥材，用甘瀾水一斗，先煮茯苓，煮至減少二升，再加入其他藥材，煮至三升，過濾去渣，溫服一升，每日三次。

說明：此方是桂枝甘草湯加茯苓而成，為所有使用茯苓、桂枝的藥方之祖。茯苓、桂枝並用的意義，源自《內經》中「開鬼門，潔淨府」的理論。茯苓潔淨府，桂枝開魄門（魄門即汗孔，又名元府）。《內經》中「鬼」字，是「魄」字的古體字。此方用於治療發汗後，臍下心悸的症狀，因為這是腎氣活動所致。茯苓能抑制腎邪，因此用量是桂枝的兩倍。理中湯加減法、小柴胡湯加減法中都提到：心悸者加茯苓，都源於此方。

茯苓甘草湯方 治療傷寒汗出不渴及傷寒心下心悸。

組成：茯苓三兩（《成本》二兩），生薑三兩（一法二兩），桂枝二兩，甘草一兩。

用法：以上四味藥材，用水四升，煮至二升，過濾去渣，分三次溫服。

說明：此方是桂枝甘草湯減半藥量，再加茯苓、生薑各三兩而成，是治療心下心悸的主方。此方與茯苓桂枝甘草大棗湯相似，都是桂枝甘草湯加茯苓而成。兩者都治療心悸，但心下、臍下位置不同，心下高於臍下，則疑似表證，所以加生薑以散之，與茯苓用量相同。臍下低於心下，則疑似裡證，所以加重茯苓用量，而不加生薑。此法以膈膜為主，膈膜以上屬陽，膈膜以下屬陰。

《千金方》用此方治療寒痰，胸膈痰滿，將甘草去除，加入半夏，成為小半夏加茯苓桂枝方。心悸、嘔吐同時出現者適用。

詳細分析其加減用藥的意義，是治療氣分濕邪的方法。因此也能治療傷寒汗出不渴。

茯苓澤瀉湯方 治療嘔吐且口渴。

組成：茯苓半斤，澤瀉四兩，生薑四兩，白朮三兩（《千金方》、《外臺秘要》或作半夏四兩），桂枝（《千金方》、《外臺秘要》薑、朮、桂各三兩），甘草二兩（《千金方》、《外臺秘要》一兩）。

用法：以上六味藥材，用水一斗，煮至三升，加入澤瀉，再煮至二升半，溫服八分，每日三次。

說明：此方是茯苓甘草湯、澤瀉湯的合方，以茯苓、澤瀉命名，取各方主藥之意。茯苓甘草湯原本治療汗出不渴，此方用來治療口渴，雖然渴與不渴不同，但都是停飲所致。而且澤瀉、白朮原本就是治療停飲所致口渴的藥物。方中茯苓、白朮、桂枝、澤瀉，都源自五苓散，五苓散原本就是治療口渴的藥方。加生薑，是因為有嘔吐症狀，所以也可以說此方是五苓散去豬苓加生薑。此外，方中桂枝、澤瀉，一表一裡，與五苓散相同，治療口渴也適用。

苓桂朮甘湯方

組成：茯苓四兩，白朮三兩，桂枝三兩，甘草二兩（方中「草」或作「遂」）。

用法：以上四味藥材，用水六升，煮至三升，分三次溫服，小便即會通利。

說明： 《脈經》記載此方為甘草湯。小注：「草」一字或作「遂」，也就是甘遂湯。雖然甘遂湯的方劑未見記載，但應是用甘遂代替甘草的此方。《經方》用此方治療心下有水飲，胸脅滿悶，頭暈目眩及氣短，兼有水飲的兩種症狀。胸悶和氣短，雖然病症不同，但都阻塞在胸膈。甘遂半夏湯治療心下堅硬飽滿，在水飲將要排出時，還需要甘遂，那麼水飲尚未排出而阻塞嚴重的患者，更應該使用甘遂。如果不使用甘遂，則方中沒有治療滿悶的藥物，反而用甘草增加痰濕，恐怕不合理。