《經方例釋》~ 經方例釋上 (9)

1. 經方例釋上

推此以論傷寒吐、下後，逆滿氣衝，頭眩、脈沉緊，為邪全入里，但尚帶表證。醫以其帶表，復汗之致振搖，則里邪之結，因發表而益甚，豈可無以治其滿乎？且此症若脈浮緩，自當專治表，今既沉緊，更非朮、甘所宜，斷當以甘遂去下後所結之水（眩為痰水，沉緊為結。）桂以散表中未淨之邪，苓、術以抑腎扶脾為合。

桂苓五味甘草湯方（《金匱要略》），治咳逆倚息不得臥，服小青龍湯已，多唾口燥，寸脈沉、尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時覆冒者。

茯苓（四兩），桂枝（四兩，去皮，《千金》、《外臺》並一兩），甘草（三兩，炙），五味子（半升）

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

〔案〕此苓桂甘棗湯去棗加五味子也。仲景之例，凡治咳皆五味、乾薑並用。此專取五味者，以服青龍發泄之後而氣衝，故專於斂收也，為肺腎同治之法。肺挾風以陷腎，則尺微；腎散水以沖肺，則寸沉。故少腹、胸、咽，皆被抑逆而面為之赤。桂以宣肺，而苓以抑腎，味以納腎，則治腎重而治肺輕也，為苓、味同用之法爾！《雅》謂五味為荎蕏，蕏從豬，豬之言瀦，猶蓄也。

苓甘五味姜辛湯方（《金匱要略》），治咳、胸滿。

茯苓（四兩），甘草（三兩），五味子（半升），乾薑、細辛（各三兩）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

〔案〕此桂苓五味甘草湯去桂，加薑、辛也。為寒咳之主方，專治少陰。

苓甘五味姜辛半夏湯方（《金匱要略》），治不渴，嘔冒。

即前方加半夏半升。煎服法同。

〔案〕加半夏，則治少陽，嘔冒，少陽症。

射干麻黃湯方（《金匱要略》），治咳而上氣，喉中水雞聲。

射干（十三枚，一法三兩），麻黃，生薑（各四兩），紫菀，款冬花，細辛（各三兩），五味子（半升），半夏（八枚，一法半升），大棗（七枚）

上九味，以水一斗二升，先煮麻黃一兩，沸去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

〔案〕此小半夏加細、味、菀、款、射、麻也。深師麻黃湯，治上氣脈浮，咳逆，喉中如水雞鳴，喘息不得，呼吸欲絕。麻黃八兩，去節，先煮去沫，射干二兩，甘草四兩，炙，大棗三十枚，四味水煎服。《千金·卷二十二》澤漆湯治水腫。其加減法曰：咳嗽加紫菀、細辛、款冬花。

是三味，本治水氣上浮之咳，與本方合，同射干為治肺飲之法。其細辛、半夏、五味，治少陰者也。麻黃治太陽者也，必治太陽、少陰者，以咳而上氣故也。然則此症，乃肺飲而兼太陽表、少陰里也。此方除治二經外，則射干、菀、款，乃為喉鳴設，此方主藥也。

白話文：

經方例釋上

針對傷寒吐瀉後，出現胃脘脹滿、氣往上衝、頭暈、脈象沉緊的症狀，這是邪氣已完全進入裡層，但仍帶有表證的表現。如果單純因為還有表證，就再次使用發汗的方法，反而會導致裡層的邪氣更加嚴重，豈能不治療其脹滿呢？而且，如果脈象浮緩，當然應該專注治療表證；但現在脈象沉緊，就不是用朮、甘草的時機了，必須用甘遂瀉下之前積聚的水液（頭暈是痰水所致，脈象沉緊是邪氣凝聚的表現）。再用桂枝散去表層未盡的邪氣，用茯苓、白朮來抑制腎氣、扶助脾氣，這樣才是合理的治療方法。

桂苓五味甘草湯方（出自《金匱要略》），用於治療咳嗽、氣逆、倚息不得臥，服用小青龍湯後，出現唾液多、口乾舌燥、寸脈沉、尺脈微弱、手足厥逆、氣從下腹部上衝至胸咽部、手足麻痹、面部潮紅如醉酒狀，並伴有陰部下流、小便困難、時常感到頭昏腦脹的症狀。

組成：茯苓四兩、桂枝四兩（去皮，參考《千金方》、《外台秘要》則是一兩）、甘草三兩（炙）、五味子半升。

用法：以上四味藥材，用水八升，煮至三升，過濾去渣，分溫三次服用。

說明：此方是苓桂甘棗湯去掉了大棗，加了五味子。仲景的常用方法，凡是治療咳嗽都用五味子、乾薑一起使用。此方單獨選用五味子，是因為服用小青龍湯發泄之後出現氣衝的症狀，所以專門用於斂收，是同時治療肺腎的療法。肺氣受風邪而損傷腎氣，所以尺脈微弱；腎氣散失水液而上衝肺氣，所以寸脈沉弱。因此，少腹、胸、咽喉都受到氣機阻礙而導致面部發紅。用桂枝宣通肺氣，用茯苓抑制腎氣，用五味子收斂腎氣，這樣治療腎臟的重點大於治療肺臟，是茯苓、五味子同用的方法。《爾雅》中說五味子是荎蕏，蕏字從豬，豬字有蓄積的意思，如同儲藏一樣。

苓甘五味姜辛湯方（出自《金匱要略》），用於治療咳嗽、胸悶。

組成：茯苓四兩、甘草三兩、五味子半升、乾薑三兩、細辛三兩。

用法：以上五味藥材，用水八升，煮至三升，過濾去渣，溫服一升，每日三次。

說明：此方是桂苓五味甘草湯去掉了桂枝，加了乾薑、細辛。它是治療寒咳的主方，專門治療少陰經的病證。

苓甘五味姜辛半夏湯方（出自《金匱要略》），用於治療不渴、嘔吐、惡寒。

組成：在苓甘五味姜辛湯方的基礎上，加半夏半升。

用法：煎服方法同上。

說明：加了半夏，就能治療少陽經的嘔吐、惡寒等症狀，屬少陽病證。

射干麻黃湯方（出自《金匱要略》），用於治療咳嗽並伴有上氣，喉嚨裡有像水雞叫一樣的聲音。

組成：射干十三枚（或三兩）、麻黃四兩、生薑四兩、紫菀三兩、款冬花三兩、細辛三兩、五味子半升、半夏八枚（或半升）、大棗七枚。

用法：以上九味藥材，用水一斗二升，先將麻黃一兩煎煮，沸騰後去上浮的泡沫，再加入其它藥材，煮至三升，分溫三次服用。

說明：此方是在小半夏湯的基礎上，加了細辛、五味子、紫菀、款冬花、射干、麻黃。深師麻黃湯治療上氣、脈象浮、咳嗽、氣逆，喉嚨裡像水雞叫一樣的聲音，呼吸困難，氣喘吁籲，呼吸將要停止的症狀。麻黃八兩（去節），先煎煮去沫，射干二兩，甘草四兩（炙），大棗三十枚，四味藥水煎服。《千金方·卷二十二》澤漆湯治療水腫，其加減方法是：咳嗽就加紫菀、細辛、款冬花。這三味藥本來就用於治療水氣上浮的咳嗽，與本方合用，與射干一起治療肺部積水。細辛、半夏、五味子治療少陰經病證；麻黃治療太陽經病證。一定要同時治療太陽經、少陰經的病證，因為是咳嗽伴有上氣的症狀。所以，這種症狀是肺部積水，同時兼有太陽經表證和少陰經裡證。這個方子除了治療二經外，射干、紫菀、款冬花是治療喉鳴的藥物，是這個方子的主藥。