《經方例釋》~ 經方例釋上 (10)

1. 經方例釋上

苓甘五味姜辛半夏杏仁湯方（《金匱要略》），治形腫。

茯苓（四兩），甘草，乾薑，細辛（各三兩），五味子，半夏（洗），杏仁（去皮尖，各半升）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

〔案〕依例當作苓甘五味姜辛半夏湯去半夏，加杏仁。方無半夏，方與《經》水去嘔止義合。

厚朴麻黃湯方（《金匱要略》），治咳而脈浮。

厚朴（五兩），麻黃（四兩），石膏（如雞子大），小麥（一升），杏仁（去皮夾），五味子，半夏（洗，各半升），乾薑，細辛（各二兩）

上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

〔案〕此苓甘五味姜辛半夏杏仁湯，去苓、甘，加樸、麻、石、麥四味也。《外臺》錄深師投杯湯治久逆上氣，胸滿，喉中如水雞鳴。其方厚朴、麻黃、石膏、杏仁、小麥、五味水煎服，分兩並與此同。方下云：咳嗽甚者，加五味子、半夏、乾薑，較此僅無細辛為異。《千金翼·卷十八》治噫止唾血方，即此方去乾薑、細辛加生薑，是即投杯湯易乾薑為生也。

此又以麻杏石甘湯去甘，加樸、麥、半三味，治上氣喉鳴，其用小麥者，與麥甘大棗湯同，為潤燥之法。而與樸並用者，蓋此咳是肺氣燥逆所致，與喘家樸、杏同用例合。若不咳者，只須如此，為心肺同治之法也。若咳者，則入五味、薑、辛，仲景小柴胡之舊例也。以《外臺》法參看，故知之石、半同用，竹葉石膏湯之法也，與小青龍加石膏、越婢加半夏之治咳逆同意。六味中樸、麥一類，麻、杏一類，石、半一類，而後半方三味又一類也。

或當樸、杏一類，如喘家作桂枝之例；麻、半一類，如心下悸之例；石、麥一類，如《千金》竹葉湯治煩之例。其法又以大青龍合小青龍，麻、杏、石自大青龍來，治太陽也；干、半、辛、味自小青龍來，治少陰也，其樸、麥則新加，以治水飲之上泛，脈之浮，其以此歟。

《外臺》引《必效》小麥湯，用小麥一升，樸四兩，參、薑、甘、苓、茹七味，治嘔吐，亦取其平逆也。

苓甘五味姜辛半夏杏仁大黃湯方（《金匱要略》），治面熱如醉。

茯苓（四兩），甘草，乾薑，細辛（各三兩），五味子，半夏（洗），杏仁（去皮尖，各半升），大黃（三兩）

上八味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

〔案〕此飲發於少陰，而涉及膀胱、胃腑者宜之。觀五方加法，蓋此症之飲，先發於少陰，次及少陽，次及太陽，還入陽明者也。陽明無所復傳，乃止也。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

龍骨，牡蠣（熬），甘草（各二兩，《玉函》各三兩），桂枝（一兩）

白話文：

經方例釋上

苓甘五味姜辛半夏杏仁湯方（出自《金匱要略》），治療身體浮腫。

藥材：茯苓四兩，甘草、乾薑、細辛各三兩，五味子、半夏（洗淨）、杏仁（去皮尖）各半升。

用法：以上七味藥材，加水八升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。

【說明】這個方子按照慣例來說，應該是苓甘五味姜辛半夏湯去掉半夏，再加入杏仁。方子裡沒有半夏，與經書中以溫和的方法止嘔的記載相符。

厚朴麻黃湯方（出自《金匱要略》），治療咳嗽且脈象浮弱。

藥材：厚朴五兩，麻黃四兩，石膏（如雞蛋大小），小麥一升，杏仁（去皮尖），五味子、半夏（洗淨）各半升，乾薑、細辛各二兩。

用法：以上九味藥材，加水一斗二升，先將小麥煮熟，過濾藥渣，再加入其他藥材，煎煮至三升，溫服一升，一日三次。

【說明】這個方子是從苓甘五味姜辛半夏杏仁湯去茯苓、甘草，再加入厚朴、麻黃、石膏、小麥四味藥材組成的。《外台秘要》記載深師投杯湯，用於治療久咳逆氣、胸悶、喉嚨有如水雞鳴叫的聲音。其方劑含有厚朴、麻黃、石膏、杏仁、小麥、五味子，煎水服用，藥量與此方相同。方子下方註記：咳嗽嚴重者，可加入五味子、半夏、乾薑，與此方相比，只少了細辛。《千金翼》卷十八記載治療呃逆並吐血的方子，就是這個方子去掉乾薑、細辛，再加入生薑，也就是將投杯湯中的乾薑換成生薑。

這個方子也可以理解為從麻杏石甘湯去掉甘草，加入厚朴、小麥、半夏三味藥，治療上氣喉鳴。使用小麥，與麥甘大棗湯相同，都是滋潤乾燥的療法。與厚朴一起使用，是因為這種咳嗽是由於肺氣乾燥逆亂引起的，與治療喘息的厚朴、杏仁的用法一致。如果不咳嗽，只要用這個方子，就是心肺同治的方法。如果咳嗽，則加入五味子、乾薑、細辛，這是張仲景小柴胡湯的舊例。參考《外台秘要》的記載，就可以知道石膏、半夏同用的方法，如同竹葉石膏湯的用法，與小青龍湯加石膏、越婢加半夏治療咳嗽逆氣的功效相同。六味藥中，厚朴、小麥為一類，麻黃、杏仁為一類，石膏、半夏為一類，後面的半夏、乾薑、細辛、五味子又為一類。

或者可以將厚朴、杏仁歸為一類，如同治療喘息的桂枝湯的例子；麻黃、半夏歸為一類，如同治療心下悸動的例子；石膏、小麥歸為一類，如同《千金方》竹葉湯治療煩躁的例子。這個方子的方法，是將大青龍湯和小青龍湯合在一起，麻黃、杏仁、石膏來自大青龍湯，治療太陽經；乾薑、半夏、細辛、五味子來自小青龍湯，治療少陰經；厚朴、小麥則是新加的，用於治療水飲上泛、脈象浮弱，大概就是這個道理。

《外台秘要》引用《必效方》小麥湯，用小麥一升，厚朴四兩，人參、乾薑、甘草、茯苓、白朮七味藥，治療嘔吐，也是取其調和陰陽的作用。

苓甘五味姜辛半夏杏仁大黃湯方（出自《金匱要略》），治療面部發紅，如同醉酒的樣子。

藥材：茯苓四兩，甘草、乾薑、細辛各三兩，五味子、半夏（洗淨）、杏仁（去皮尖）各半升，大黃三兩。

用法：以上八味藥材，加水八升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。

【說明】這個方子適用於飲邪首先侵犯少陰經，然後影響到膀胱、胃腑的症狀。觀察五個方子的加法，可以看出這種飲邪，首先侵犯少陰經，其次侵犯少陽經，再次侵犯太陽經，最後侵犯陽明經。陽明經無處可傳，所以就停止了。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》）

藥材：龍骨、牡蠣（煅燒），甘草（各二兩，《玉函經》各三兩），桂枝一兩。