《經方例釋》~ 經方例釋中 (41)

1. 經方例釋中

〔案〕此為諸瀉心方之祖。依例定名為黃連黃芩湯，黃芩治胸中之熱，黃連治心中之熱，是瀉心當以黃連為主也。此方加葛根、甘草，為葛根芩連湯；加大黃，為大黃瀉心湯；加人參、乾薑，為姜連芩參湯。又此為心腹痛之因熱者之專方。若但痛在腹者，去芩。觀仲景於胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，用黃連湯及柴胡湯。

方下加減云：腹中痛者，去黃芩云云可見也。古者於寒痛用附子，熱痛用黃連。若寒熱互受之痛，則附子瀉心去芩，可推而知也。於寒痛屬氣者，用木香；熱痛屬血者，用黃連；若氣血不和，寒熱錯出者，則木香、黃連並用，《局方》香連丸之所以為良方也。此症既云痛不可忍，則當去芩，而不去者，以下血如鵝鴨肝，則血因熱瘀矣。

芩正治此瘀血耳。

葛根黃芩黃連湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治太陽、陽明合病，自下利。

葛根（半斤），黃芩，黃連（各三兩），甘草（二兩，炙）

上四味，㕮咀，以水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，溫分服。

〔案〕此方名冠以葛根，古必有以芩、連二味為一方者。大黃瀉心湯，亦即其方加大黃。此以芩、連治痢，葛根治喘，為表裡兩解法，乃陽明經邪入府之專方。用葛根，與太陽、陽明合病，自下利，葛根湯主之同義；用黃芩，與太陽、少陽合病，自下利，與黃芩湯同義；用黃連，與胃中有邪氣，與黃連湯同義，且據此方知芩、連，蓋治上焦所致之熱痢也。宋本傷寒，於太陽、陽明合病下云：用前第一方，一云用後第四方。

夫後第四方乃此方，非七味葛根湯方。《繹經》云：合病，自當太陽、陽明二經同治，非如並病之可專治外一經也。七味葛根湯，是專治太陽，絕不治陽明，與論實未合，惟此方葛治太陽，芩治少陽，連治陽明最合，蓋太陽既與陽明合病，則必借逕少陽，此方於此症，無一味不切，宋本是也。此論既是此方，則下論葛根加半夏湯方，亦當是此方加半夏也。

且據宋本，則此湯亦本稱葛根湯。仲景自有同名異實之方，如二黃芩湯，二大陷胸湯，二甘草湯皆是，無足為異。郭維本太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。一云用葛根茯苓黃連湯，云方未見，疑即葛根黃芩黃連湯。泉謂：用茯苓甚合。黃芩二字，與茯苓相似致誤。

蓋古說原有以此證用葛根黃芩黃連湯者。

葛根加半夏湯方（據宋本《傷寒論》補，說見前方案語），治下利，且嘔（成本作不下利，但嘔。誤，今從《脈經》。）

葛根（半斤），黃芩，黃連（各三兩），甘草（二兩），半夏（半升，洗）

上五味，煎服法同。

〔案〕此嘔，乃太陽末發之汗，停於半表所為，故從瀉心法，即於半夏瀉心中去薑、參、棗，加葛根，實非麻桂之所宜，亦非生薑所宜，後人泥乾薑、半治嘔，見此方有半，七味葛根方有姜，遂致張冠李戴耳！

白話文：

經方例釋中

此方是各種瀉心方的鼻祖。依據藥物命名為黃連黃芩湯，黃芩治療胸中熱邪，黃連治療心中熱邪，因此瀉心方應以黃連為主。此方加入葛根、甘草，就成了葛根芩連湯；加入大黃，就成了大黃瀉心湯；加入人參、乾薑，就成了姜連芩參湯。此外，此方專門治療因熱邪引起的心腹痛。如果只是腹部疼痛，則去掉黃芩。觀察仲景的治療方法，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，則使用黃連湯和柴胡湯。

方劑加減的說明中提到：腹部疼痛者，去掉黃芩等等，由此可見。古代治療寒痛用附子，治療熱痛用黃連。如果寒熱夾雜引起的疼痛，則用附子瀉心湯去掉黃芩，以此類推便可知曉。寒痛屬於氣虛者，用木香；熱痛屬於血瘀者，用黃連；如果氣血不和，寒熱錯雜，則木香、黃連一起使用，《局方》中的香連丸之所以是良方，道理就在於此。此症既然說疼痛難忍，就應該去掉黃芩，如果不去掉，導致排出像鵝鴨肝一樣的血，則說明血瘀是因熱邪所致。

黃芩正是治療這種瘀血的藥物。

葛根黃芩黃連湯方（《傷寒論》、《玉函經》），主治太陽、陽明經合病，自下痢。

葛根（半斤），黃芩、黃連（各三兩），炙甘草（二兩）

以上四味藥，研磨成粗末，加水八升，先煮葛根至水減二升，再加入其他藥物，煮至二升，過濾去渣，溫服，分次服用。

此方以葛根命名，古代必定有以黃芩、黃連二味藥為一方的處方。大黃瀉心湯，就是在此方的基礎上加入大黃。此方用黃芩、黃連治療痢疾，用葛根治療喘息，是表裡雙解的方法，是陽明經邪氣入侵府臟的專方。使用葛根，與太陽、陽明合病，自下痢，與葛根湯的功效相同；使用黃芩，與太陽、少陽合病，自下痢，與黃芩湯的功效相同；使用黃連，與胃中有邪氣，與黃連湯的功效相同，而且根據此方可以知道，黃芩、黃連主要是治療上焦引起的熱痢。宋本《傷寒論》在太陽、陽明合病下記載：可以使用前面的第一方，也可以使用後面的第四方。

後面的第四方就是指這個方子，而不是七味葛根湯方。《傷寒論釋義》中說：合病，應該同時治療太陽、陽明二經，而不是像並病一樣專門治療其中一條經絡。七味葛根湯專門治療太陽經，絕對不治療陽明經，與理論並不相符，唯有此方葛根治太陽，黃芩治少陽，黃連治陽明最為符合，因為太陽、陽明合病，必定會波及少陽經，此方對於此症，沒有任何一味藥物不合適，宋本就是這樣記載的。既然這個論述是針對此方，那麼下文葛根加半夏湯方，也應該是指此方加半夏。

而且根據宋本，此湯最初也稱為葛根湯。仲景自身就有同名異實的方劑，例如二黃芩湯、二大陷胸湯、二甘草湯都是如此，不足為奇。郭維說太陽與陽明合病，必定自下痢，葛根湯主治。一種說法是用葛根茯苓黃連湯，但這個方子沒有見過，懷疑就是葛根黃芩黃連湯。有人說：加入茯苓非常合適。黃芩二字，與茯苓相似，導致了錯誤。

蓋古書原本就有用此證用葛根黃芩黃連湯的記載。

葛根加半夏湯方（據宋本《傷寒論》補充，說明見前方案語），主治下痢，並且嘔吐（原本記載為不下痢，但嘔吐，有誤，現在根據《脈經》改動）。

葛根（半斤），黃芩、黃連（各三兩），甘草（二兩），半夏（半升，洗淨）

以上五味藥，煎服方法相同。

此方中的嘔吐，是太陽經邪氣未發汗，停留在半表引起的，因此採用瀉心法，即在半夏瀉心湯中去掉乾薑、人參、大棗，加入葛根，實際上並非麻黃桂枝所適宜的，也不是生薑所適宜的，後人將乾薑、半夏治療嘔吐混淆，看到此方有半夏，七味葛根湯方有乾薑，就導致了張冠李戴！