《經方例釋》~ 經方例釋中 (40)

1. 經方例釋中

《本經》阿膠，亦用牛皮，是二皮亦通用。然今牛皮膠，製作不甚精，但以膠物不堪入藥。據此諸文，是唐、宋以來，始有以阿井水煎驢皮者。陳蘇謂：其勝於諸膠，然詳蘇說，亦有以阿井水煎牛皮者，不盡用驢皮。古阿膠，即近世黃明膠。陶所謂：厚而清者是也。其用驢皮膠者，獨《外臺》、《廣濟方》療癱緩風，及諸風手足不遂，腰腳無力者，一方余不多見，蜜與蠟同物，而蜜主潤腸，蠟主下痢。相反者，時珍所謂，味甘者，性緩質柔；味淡者，性澀質堅也。

陶隱居《本草注》云：出東阿，故曰阿膠。凡三種清薄者，書用厚而清者，名為盆覆膠，作藥用，皆火炙，丸散須極燥，入湯微炙爾。濁厚者可，膠物不入藥用，用一片鹿角即成膠，不爾不成也。據此則阿膠為牛皮膠之總名。並無取阿井水，以黑驢皮煎造之說，與今法大殊。

今法自《拾遺》、《圖經》始。陳藏器云：阿井水煎成膠，人間用之者，多非真也。諸膠皆能療風，止泄補虛，驢皮膠，主風為最。

大黃黃連瀉心湯方（《傷寒論》、《玉函經》一名大黃瀉心湯）

大黃（二兩），黃連（一兩）

上二味，㕮咀，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞取汁，分溫再服。

〔案〕林億校《傷寒論》云：此方當有黃芩一兩。經曰：心下痞，按之濡，其脈關上自浮，大黃黃連瀉心湯主之；若心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之；蓋惡寒汗出，陽虛之症，故加附子以固陽，而其方除附子、大黃、黃連外，尚有黃芩，若大黃黃連瀉心湯中本無黃芩，則惡寒汗出後，不應反加黃芩，自是此方本三味，故附子瀉心湯以此方加附子，即為四味，其跡顯然，林校是也。

且諸瀉心湯方，皆君芩佐連，不應此方專用連，不用芩，且論文於此湯，或省稱瀉心湯，如本以下之，故心下痞，與瀉心湯是也。而《要略》瀉心湯，亦有黃芩，尤為明證。今《傷寒》、《玉函》皆無之者，傳寫脫之耳。以此論之，古必有以黃連、黃芩二味名瀉心者，故此方加大黃，《玉函》名為大黃瀉心湯也。證之他方，如葛根芩連湯，以芩連加入葛根、甘草。

姜芩連參湯，以芩、連合用理中之半，似皆以芩連湯為本者。《宣明方·卷六》傷寒門，錄大黃黃連瀉心湯有黃芩，彼書雖不盡據仲景，然既是傷寒門之大黃黃連瀉心湯，自是本之仲景也。又許叔微《傷寒九十論·第四十五》稱此為瀉心湯，尤足證此方，即《金匱》瀉心湯方也。

劉又以此治消渴。

黃連黃芩湯方（三書無，今以經驗方補，說見前方案語），治暴赤、白痢，如鵝鴨肝者，痛不可忍。

黃連，黃芩（各一兩）

上二味，以水二升，煮取一升，分三服。熱吃，冷即凝矣。

白話文：

經方例釋中

《本經》記載阿膠可用牛皮，說明兩種皮都可使用。但現在的牛皮膠製作粗糙，藥用價值不高。根據一些文獻記載，唐宋時期才開始用阿井水煎熬驢皮製作阿膠。陳藏器說驢皮膠比其他膠更好，但仔細研讀他的著作，也能發現他也有用阿井水煎熬牛皮的記載，并非完全只用驢皮。古代的阿膠就是現代的黃明膠，陶弘景所說的「厚而清者」就是指這種阿膠。只有《外台秘要》和《廣濟方》中記載用驢皮膠治療癱瘓、風痺、手足不遂、腰腿無力等症狀，其他方劑較少見。蜂蜜和蜂蠟雖然都是蜂產品，但蜂蜜潤腸，蜂蠟卻會導致腹瀉，功效相反。李時珍說，味道甘甜的藥性緩和，質地柔潤；味道淡薄的藥性澀滯，質地堅硬。

陶弘景在《本草注》中說：阿膠產於東阿，所以叫阿膠。一般來說有三種，清薄的，書上記載要使用「厚而清」的，稱為「盆覆膠」，做藥用，都要經過火炙，做成丸散藥需要非常乾燥，入湯劑則稍微炙一下即可。濁厚的阿膠不能入藥。用一片鹿角就能凝結成膠，否則就凝結不成。據此推斷，阿膠是牛皮膠的總稱，並不存在用阿井水煎熬黑驢皮的說法，與現在的製作方法大相徑庭。

現在的製法始於《本草拾遺》和《圖經本草》。陳藏器說：用阿井水煎熬製成的阿膠，民間使用的多數都不是正品。各種膠都能治療風證、止瀉、補虛，但驢皮膠治療風證的效果最好。

大黃黃連瀉心湯方（《傷寒論》、《玉函經》一名大黃瀉心湯）

大黃（二兩），黃連（一兩）

將以上兩種藥材切碎，用麻沸湯二升浸泡，片刻後，擠取藥汁，分溫熱服兩次。

〔案〕林億校勘《傷寒論》時認為此方應該還有一兩黃芩。經書上記載：心下痞滿，按之濡軟，脈象在關上浮，用大黃黃連瀉心湯治療；如果心下痞滿，同時還有惡寒、出汗等症狀，則用附子瀉心湯治療。因為惡寒、出汗是陽虛的症狀，所以加附子以溫補陽氣。而附子瀉心湯除了附子、大黃、黃連外，還含有黃芩。如果大黃黃連瀉心湯原本不含黃芩，那麼在惡寒汗出之後，就不應該再加黃芩。因此，此方原本只有三味藥，附子瀉心湯是在此基礎上加了附子，成為四味藥，其跡象很明顯，林億的校勘是正確的。

而且，其他的瀉心湯方劑，都是以黃芩為主藥，黃連為輔藥，不應該這個方劑只用黃連不用黃芩。而且，論及這個湯劑，有時簡稱瀉心湯，像本方以下的描述：「心下痞滿，用瀉心湯治療」，也是這樣。而《傷寒論·要略》中的瀉心湯也含有黃芩，更是明證。現在《傷寒論》和《玉函經》中都沒有黃芩，是抄寫時遺漏了。以此推斷，古代必定有以黃連、黃芩二味藥命名為瀉心湯的方劑，因此此方加了大黃，《玉函經》才將其命名為大黃瀉心湯。從其他方劑來看，比如葛根芩連湯，就是將黃芩、黃連與葛根、甘草一起使用；姜芩連參湯，也是將黃芩、黃連與理中湯的藥物一起使用，似乎都是以黃芩連翹湯為基礎的。《宣明論方·卷六》傷寒門中記載的大黃黃連瀉心湯含有黃芩，雖然此書並非完全根據仲景的方劑，但既然是傷寒門的大黃黃連瀉心湯，自然是本於仲景的。許叔微《傷寒九十論·第四十五》也將此方稱為瀉心湯，更加證明此方就是《金匱要略》中的瀉心湯方。

劉某還用此方治療消渴。

黃連黃芩湯方（三書無，今以經驗方補，說見前方案語），治療暴發的赤白痢，症狀如鵝鴨肝臟，疼痛難忍。

黃連，黃芩（各一兩）

將以上兩種藥材用二升水煎煮，至一升，分三次服用。趁熱服用，冷了就會凝固。