《經方例釋》~ 經方例釋中 (36)

1. 經方例釋中

半夏瀉心湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

半夏（半升，《外臺》五兩。《千金》云：半夏一升，洗畢稱五兩為正，必此方本用一升，故《外臺》作五兩，與《千金》說正合，經文半升疑誤），乾薑（三兩），黃連（一兩），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），大棗（十二枚，擘，《外臺》作桂心三兩）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

〔成注〕凡陷胸湯，攻結也；瀉心湯，攻痞也。氣結而不散，壅而不通為結胸，陷胸湯為直達之劑，塞而不通，否而不分為痞，瀉心湯，為分解之劑，所以謂之瀉心者，謂瀉心下之邪也。痞與結胸，有高下焉。結胸者，邪結在胸中，故治結胸，曰陷胸湯；痞者，留邪在心下，故治痞，曰瀉心湯。

黃連味苦寒，黃芩味苦寒。《內經》曰：苦先入心，以苦泄之。瀉心者，必以苦為主，是以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也。半夏味辛溫，乾薑味辛熱。《內經》曰：辛走氣，辛以散之。散痞者，必以辛為助，故以半夏、乾薑為佐，以分陰而行陽也。甘草味甘平，大棗味甘溫，人參味甘溫，陰陽不交曰痞，上下不通為滿，欲通上下，交陰陽，必和其中，所謂中者，脾胃是也。脾不足者，以甘補之，故用人參、甘草、大棗為使，以補脾而和中。

中氣得和，上下得通，陰陽得位，水升火降，則痞消，熱已而大汗解矣。

〔泉案〕方既以半夏主名，則當君半夏，以生薑瀉心，甘草瀉心二方例之。可見成君，黃連蓋誤。

生薑瀉心湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治心下痞，乾噫食臭，腹中雷鳴，下痢。

生薑（四兩），半夏（半升，洗），黃芩，人參，甘草（炙，各三兩），乾薑，黃連（各一兩），大棗（十二枚）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

〔案〕此半夏瀉心湯減乾薑，加生薑為君也。以加生薑，故減乾薑。

甘草瀉心湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治下痢日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞堅滿，乾嘔，心煩。

甘草（四兩），半夏（半升，洗），黃芩，乾薑（各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚，本方《要略》有人參三兩。林億校《傷寒論》云：當有人參）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

〔成注〕前以汗後胃虛，是外傷陽氣，故加生薑；此以下後胃虛，是內損陰氣，故加甘草。

〔泉案〕此半夏湯合姜芩連參湯加甘草一兩也。生薑瀉心湯症，經云：胃中不和，不和是挾實，故加生薑以散之。甘草瀉心症，經云：胃中虛，虛則急而逆，故加甘草以緩之，人參補虛有者是也。

白話文：

經方例釋中

半夏瀉心湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

藥材：半夏（半升，不同版本記載用量不一，有五兩、一升等說法）、乾薑（三兩）、黃連（一兩）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、甘草（三兩）、大棗（十二枚，掰開）

製法：將以上七味藥材，用水一斗煎煮至六升，過濾去渣，再煎煮至三升，溫服一升，每日三次。

藥方解說：陷胸湯治氣結，瀉心湯治痞。氣結不通謂之結胸，陷胸湯直達病灶；痞塞不通謂之痞，瀉心湯則分解痞塊。瀉心指的是瀉去心下之邪氣。結胸和痞症的病灶位置有所不同，結胸是邪氣結聚於胸中，故用陷胸湯；痞症是邪氣停留在心下，故用瀉心湯。

黃連、黃芩味苦寒，《內經》說苦味先入心經，用苦味瀉去心火。瀉心湯必須以苦味為主藥，故以黃連為君藥，黃芩為臣藥，以瀉去陽氣，升提陰氣。半夏、乾薑味辛溫，《內經》說辛味能通達氣機，用辛味散結。散除痞塊需借助辛味，故以半夏、乾薑為佐藥，以疏通陰氣，運行陽氣。甘草、大棗、人參味甘溫，陰陽失調則成痞，上下不通則腹部脹滿。要使上下通暢，陰陽調和，必須調和脾胃之氣（中氣）。脾胃虛弱，就用甘味補益，故用人參、甘草、大棗為使藥，以補益脾胃，調和中氣。

中氣調和，上下通暢，陰陽平衡，水升火降，痞塊即可消除，發熱消退後即大量出汗而痊癒。

不同版本藥方比較：方名雖以半夏為主，但不同醫家看法不同，有認為黃連才是君藥的說法。

生薑瀉心湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》），主治心下痞滿，呃逆吐出臭氣，腹部雷鳴，腹瀉。

藥材：生薑（四兩）、半夏（半升，洗淨）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、甘草（炙，三兩）、乾薑（一兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）

製法：將以上八味藥材，用水一斗煎煮至六升，過濾去渣，再煎煮至三升，溫服一升，每日三次。

藥方解說：此方是在半夏瀉心湯基礎上，減少乾薑用量，增加生薑為君藥。

甘草瀉心湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），主治腹瀉日數十次，食物消化不良，腹部雷鳴，心下痞滿堅硬，乾嘔，心煩。

藥材：甘草（四兩）、半夏（半升，洗淨）、黃芩（三兩）、乾薑（三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，部分版本加人參三兩）

製法：將以上六味藥材，用水一斗煎煮至六升，過濾去渣，再煎煮至三升，溫服一升，每日三次。

藥方解說：前面生薑瀉心湯是外感傷陽氣，故加生薑；此方是內損傷陰氣，故加甘草。此方是半夏瀉心湯與姜芩連參湯合併，再加甘草。生薑瀉心湯治胃中實熱，故用生薑散結；甘草瀉心湯治胃中虛寒，虛則急逆，故用甘草緩和，人參則補益虛損。