《經方例釋》~ 經方例釋中 (34)

1. 經方例釋中

然則竹葉石膏湯，乃虛煩之主方。仲景用以治傷寒余疾者，引申之義也。又此以熱傷氣而少氣，熱上逆而嘔吐，故用竹、石治熱，參、麥治少氣，半、米治嘔吐。《外臺》引範汪茱萸煎方加註曰：少氣加麥冬取此，此方引申之，亦治傷暑發渴、脈虛。《千金》加小麥、知母、栝蔞、茯苓、黃芩，名竹葉湯。

羸用石膏者，獨孫真人知其義，故於無比山藥丸方下云：欲肥者，加燉煌石膏。《外臺》治脾熱口乾方，亦竹、石同用。宏景曰：張仲景竹葉湯，所用淡竹。

白虎湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

知母（六兩），石膏（一斤，碎），甘草（二兩，炙），粳米（六合，本方《千金》作石膏一升。《外臺》亦云：石膏、粳米各一升，一升適如雞子大也。成注：不君石膏，而君知母，恐成本原作一升，傳寫誤作一斤）

上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

〔成注〕白虎，西方金神也。應秋而歸肺，熱甚於內者，以寒下之；熱甚於外者，以涼解之；其有中外俱熱，內不得泄，外不得發者，非此湯則不能解之也。夏熱秋涼，暑暍之氣，得秋而止，秋之令曰處暑，是湯以白虎名之，謂能止熱也。知母味苦寒。《內經》曰：熱淫所勝，佐以甘苦。

又曰：熱淫於內，以苦發之。欲徹表熱，必以苦為主，故以知母為君；石膏味甘、微寒，熱則傷氣，寒以勝之，甘以緩之，熱勝其氣，必以甘寒為助，是以石膏甘寒為臣；甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之，熱氣內餘，消爍津液，則脾氣燥，必以甘平之物緩其中，故以甘草、粳米為之使。

〔泉案〕《本經》知母，主消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水。《大明本草》謂：其通小腸。是知母能消水也。《本經》石膏，主中風寒熱，心下逆氣，驚，喘，口乾舌焦不能息，腹中堅痛又硬。石膏利小便，是石膏亦能消水也。合觀二藥所主症，皆水氣所致，故皆利水，使小便清長，可知白虎亦治渴後水多之方也。

第其義與豬苓湯則異，彼方滲泄近燥，是治水停於已然者，此方滋清近潤，是防水停於未然者，但以白虎為解渴方，猶淺也。觀經文於汗後，渴用之，必加人參，益可思矣。又經云：大渴欲飲水者，其腹必滿，而自汗出，小便利，其病欲解，此意正白虎所由制歟。

白虎加人參湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》近名人參白虎湯）

知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩，炙），粳米（六合），人參（三兩）

上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

〔案〕此白虎湯加人參也。人參用三兩，取諸理中湯方。

白虎加桂枝湯方（《金匱要略》），治身熱，骨節煩疼，時嘔。

白話文：

經方例釋中

竹葉石膏湯是治療虛煩的主方，張仲景用它治療傷寒後遺症，是引申其用法。此方用於熱傷氣導致少氣，熱氣上逆而嘔吐的情況，所以用竹葉、石膏清熱，用人參、麥冬益氣，用半夏、粳米止嘔。 《外台秘要》引範汪茱萸煎方加註說：少氣則加麥冬，此方也是這個道理，也可用於治療中暑發渴、脈虛的症狀。《千金方》在這個基礎上加了小麥、知母、栝樓、茯苓、黃芩，命名為竹葉湯。

使用石膏治療虛弱的，只有孫真人理解其義理，所以他在無比山藥丸方下注說：想增肥的，可以加燉過的石膏。《外台秘要》治療脾熱口乾的方劑，也同時使用竹葉和石膏。陶弘景說：張仲景的竹葉湯，所用的竹葉是淡竹葉。

白虎湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

知母六兩，石膏一斤（碎），炙甘草二兩，粳米六合。（此方《千金方》作石膏一升。《外台秘要》也說：石膏、粳米各一升，一升約等於雞蛋大小。成書註解：不以石膏為主藥，而以知母為主藥，恐怕原本是寫作一升，抄寫時誤寫成一斤）

上四味，加水一斗，煮至米熟，湯成後，濾去藥渣，溫服一升，一日三次。

〔成書註解〕白虎，西方金神也。應秋而歸肺，內熱嚴重者，用寒涼之法治療；外熱嚴重者，用清涼之法治療；若內外俱熱，內熱不能排出，外熱不能發散者，非此方不可解也。夏季炎熱，秋季涼爽，暑熱之氣，到了秋季就會停止，秋季的節令叫處暑，此方以白虎命名，意謂能止熱。知母味苦寒，《內經》說：熱邪盛行，可用甘苦之味輔助治療。又說：內有熱邪，用苦味藥物發散之。想要徹底消除表熱，必須以苦味藥物為主，所以用知母為主藥；石膏味甘微寒，熱邪傷氣，用寒涼之法制之，用甘味緩解之，熱邪勝過元氣，必須用甘寒之物輔助，所以用甘寒的石膏為佐藥；甘草味甘平，粳米味甘平，脾胃喜緩，急則食甘以緩之，熱邪餘留體內，灼傷津液，則脾胃乾燥，必須用甘平之物緩解其症，所以用甘草、粳米為使藥。

〔泉案〕《神農本草經》記載知母，主治消渴、熱病傷中、除邪氣、肢體浮腫、水腫。《大明本草》說：它能通利小腸。可見知母能消水。《神農本草經》記載石膏，主治中風寒熱、心下逆氣、驚恐、喘息、口乾舌燥不能呼吸、腹部堅硬疼痛。石膏能利尿，可見石膏也能消水。綜合觀察兩種藥物的主治症狀，都是水氣所致，所以都能利水，使小便清長，可知白虎湯也能治療渴後多尿的症狀。

但其義理與豬苓湯不同，豬苓湯滲濕洩熱，偏於燥性，是治療水液停留在體內者；此方滋陰清熱，偏於潤性，是防止水液停留在體內者，僅以白虎湯為解渴方，說法略淺。觀察經文，汗後口渴使用此方，必須加人參，更加值得思考。經文中又說：非常口渴想喝水，腹部必然脹滿，而且自汗出，小便通暢，病情將要好轉，這正是白虎湯的療效所在。

白虎加人參湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》近名參白虎湯）

知母六兩，石膏一斤，炙甘草二兩，粳米六合，人參三兩

上五味，加水一斗，煮至米熟，湯成後，濾去藥渣，溫服一升，一日三次。

〔案〕這是白虎湯加人參的方劑。人參用三兩，取自理中湯方。

白虎加桂枝湯方（《金匱要略》），主治身熱、骨節煩痛、間斷性嘔吐。