《經方例釋》~ 經方例釋中 (33)

1. 經方例釋中

附子（一枚，炮），半夏（半升），粳米（半升），甘草（一兩），大棗（十枚，《千金》有乾薑）

上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

〔案〕此亦瀉心之類。以《內經》半夏秫米湯為主，以粳米易秫米，佐以甘、棗，如諸經方之例，古經方必有以半夏、粳米、甘草、大棗四味為方者，此方即加附子為之耳。諸症皆半夏主之，附子特治中寒之因；何以言此為瀉心類也？半夏瀉心湯，除乾薑、黃連、黃芩、人參四味自成一湯外，適半夏、甘草、大棗三味，故知為同類也。方以附子粳米命名，亦以此。

《外臺》引張仲景《傷寒論》曰：霍亂四逆，吐少嘔多者，附子粳米湯主之，此《傷寒論》逸文，義與此同。又引《小品》解急蜀椒湯，主寒疝氣，心痛如刺，繞臍腹中盡痛，白汗出欲絕，即此方加蜀椒、乾薑，是合用大建中之半也。此與麥門冬湯，竹葉石膏湯，三方皆主氣逆，故並以半夏秫術湯為主；麥門冬湯，治虛氣逆；竹葉石膏湯，治熱氣逆；此方治寒氣逆，三方分際如此。

麥門冬湯方（《金匱要略》），治大逆上氣，咽喉不利。

麥冬（七升，《千金》二升，去心），人參（二兩），半夏（一升），粳米（三合），甘草（二兩），大棗（十二枚）

上六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升。日三，夜一服（溫服一升，日三夜一是四升也，當云取四升，作六升，則當夜三服方合。）

〔案〕此附子粳米湯去附子，加麥冬、人參也。為裡虛浮逆之上氣治法。後世參、麥並用者取此，《千金》或專取麥冬、粳米二味治上氣。

竹葉石膏湯方（《傷寒論》一名竹葉湯），治虛羸少氣，氣逆欲吐。

竹葉（二把），石膏（一斤，碎），麥冬（一升，去心），人參（三兩），半夏（半升，洗），粳米（半升），甘草（二兩，炙，此方竹葉二把，當為一把，石膏一斤，當為一升。《千金》有治傷寒虛羸少氣嘔吐方，石膏、麥冬、半夏各一升，竹葉一把，人參一兩，煎服法與傷寒同。方下云：一方有生薑三兩。

又有竹葉湯云，治汗後虛煩不可攻，用石膏亦一升，亦有生薑，據此二文，竹葉一把，石膏一升當矣。以病後熱少，不應用一斤之多，故知《成本》斤、升形近之誤也。《外臺》引此方，竹葉亦一把，有生薑四兩）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成，去米，溫服一升，日三服。

〔案〕此麥門冬湯去大棗，加竹葉、石膏也，故以竹葉、石膏二味主方名。《千金》、《外臺》引華佗說名竹葉湯，云諸虛煩熱者，與傷寒相似，然不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發汗；頭不痛，脈不緊數，故知非裡實也，不可下；如此內外皆不可攻，而強攻之，必遂損竭，多死難全也。此虛煩，但當與竹葉湯，傷寒後虛煩，亦宜服此湯。

白話文：

經方例釋中

附子粳米湯的組成是：附子（炮製過的一枚），半夏（半升），粳米（半升），甘草（一兩），大棗（十枚，千金方中另加乾薑）。

用法：將以上五味藥材，用水八升煎煮，煮至米熟，藥湯熬好後，過濾掉藥渣，溫服一升，每日三次。

此方屬於瀉心類方劑。它以《內經》的半夏秫米湯為基礎，將秫米換成粳米，再佐以甘草和大棗，與其他經方類似。古方中有很多以半夏、粳米、甘草、大棗四味藥組成的方劑，此方就是在其基礎上加了附子。諸多症狀都可用半夏治療，而附子則專門治療因體內陽氣不足（中寒）引起的症狀；為何說此方是瀉心類呢？因為半夏瀉心湯，除去乾薑、黃連、黃芩、人參四味藥，剩下的半夏、甘草、大棗三味，與此方相同，故知兩者同屬一類。此方以附子、粳米命名，也是基於此點。

《外臺秘要》引用張仲景《傷寒論》記載：霍亂伴隨四肢厥冷，嘔吐少而呃逆多者，可用附子粳米湯治療。這是《傷寒論》中遺失的篇章，其治療原則與此方相同。又引《小品方》中的解急蜀椒湯，主治寒邪引起的疝氣，胸痛如針刺般，疼痛繞臍腹，伴有冷汗淋漓、瀕臨死亡的症狀，此方即是在附子粳米湯的基礎上，加入蜀椒和乾薑，相當於增強了大建中湯的功效。此方與麥門冬湯、竹葉石膏湯一樣，都主治氣逆，所以都以半夏秫米湯為基礎；麥門冬湯治療氣虛引起的氣逆；竹葉石膏湯治療熱邪引起的氣逆；而此方治療寒邪引起的氣逆，三方各有側重。

麥門冬湯（出自《金匱要略》），治療氣逆上衝，咽喉不適。

組成：麥冬（七升，《千金方》中用量為二升，需除去藥心），人參（二兩），半夏（一升），粳米（三合），甘草（二兩），大棗（十二枚）。

用法：將以上六味藥材，用水一斗二升煎煮，煎至六升，過濾藥渣，溫服一升，每日三次，夜間服用一次。（溫服一升，日三夜一，共四升，應寫取四升，寫作六升，則應夜間服用三次才符合。）

此方是附子粳米湯去附子，加麥冬、人參的方劑。用於治療因臟腑虛弱引起的氣逆上衝。後世常用人參和麥冬合用的方劑，都源於此方，《千金方》中也有單用麥冬、粳米二味藥治療氣逆的方劑。

竹葉石膏湯（出自《傷寒論》，又名竹葉湯），治療身體虛弱、氣少、氣逆欲嘔。

組成：竹葉（二把，應為一把），石膏（一斤，研碎，應為一升），麥冬（一升，去心），人參（三兩），半夏（半升，洗淨），粳米（半升），甘草（二兩，炙烤）。（《千金方》中收錄治療傷寒後身體虛弱、氣少、嘔吐的方劑，其組成是：石膏、麥冬、半夏各一升，竹葉一把，人參一兩，煎服方法與傷寒方劑相同。該方劑下方註明：另一方劑中另加生薑三兩。另有一種竹葉湯，用於治療汗後虛煩，不宜攻伐，其中石膏用量也是一升，也含有生薑，根據這兩種記載，竹葉一把，石膏一升是正確的。因為病後體內多為陰虛火旺，不應使用一斤這麼大量的石膏，所以可知《成本論》中斤、升形近而產生錯誤。《外臺秘要》引用此方，竹葉也是一把，生薑用量為四兩。）

用法：將以上七味藥材，用水一斗煎煮，煎至六升，過濾藥渣，加入粳米，煮至米熟，藥湯熬好後，去除米，溫服一升，每日三次。

此方是麥門冬湯去大棗，加竹葉、石膏的方劑，所以以竹葉、石膏二味藥命名。 《千金方》、《外臺秘要》引用華佗的說法，將此方命名為竹葉湯，認為諸種虛煩熱症，與傷寒相似，但卻不惡寒，無身痛，所以不是傷寒；頭痛不顯著，脈象不緊不數，所以不是裡實證，不宜攻下；如此內外皆不宜攻伐，若強行攻伐，必將損傷元氣，導致死亡或難以痊癒。此類虛煩症，可用竹葉湯治療；傷寒病後引起的虛煩，也適用此方。