《經方例釋》~ 經方例釋中 (30)

1. 經方例釋中

上五味，以水八升，先煮棗仁，取六升深師以水一斗煮棗，取七升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

〔案〕此茯苓甘草湯去桂、姜，加棗、芎、知三味也。《神農本經》酸棗主邪結氣聚，不言治不眠。《別錄》始言煩心，不得眠，而自此經已下，諸治煩不得眠者，皆用仁，是《本經》用實，《別錄》用仁不同也。然甄權云：筋骨風，炒仁煎湯服，與《本經》治四肢痠疼、濕痹合，則實與仁性用亦等。

大抵皆散結破聚，煩不得眠，當是寒熱結聚所為。凡仁又專能散透，故得主此症也。蘇恭、寇宗奭之論，未為當矣。又《圖經》云：今醫家用之，睡多，生使，不得睡，炒熟，生、熟便爾頓異。

而胡洽振悸不得眠，有酸棗仁湯；深師治虛不得眠，煩不可寧，有酸棗仁湯，二湯並生用，療不得眠，豈便以煮湯為熟乎？泉謂：雷斆《炮炙論》凡使酸棗仁，取葉拌黃半日了，去皮尖了，任研用，是用酸棗仁，皆宜取熟者。此經雖無熬及蒸字樣，其為熟者，自明。後醫始有用生者，故《證類》引《簡要濟眾方》曰：膽風毒氣，虛實不調，昏沉多睡，用酸棗仁一兩，生用，合薑、茶為散，服是也。要之，邪氣結聚於鬲上，則不得眠；於鬲下，則好眠。

棗仁既散結聚，自然不得眠與好眠者皆治，原不分生、熟。正如桂枝治風，衛實無汗者，得之風行而汗出；衛虛有汗者，得之風盡而汗止。凡藥自有以相反為用者也，知酸棗之所以治眠、不眠，而方中芎、知並用之義瞭然矣，知寒芎溫，所以用芎者，白朮散加減法曰：心下毒痛倍芎藭，毒痛正邪氣固結也。若知母能降上炎之火，其治煩，與白虎湯同義。

即苓亦治煩，知清肺，苓抑腎，所以去心之克我，與我克者爾，此與深師異者，深師治吐、下後，心煩乏氣不眠。以吐下後，故加乾薑。如仲景諸下後方，皆用乾薑之例，以乏氣，故加麥冬，如竹葉石膏湯，以麥冬治少氣之例，古人之重於加減如此。胡洽以此方去知、芎，加參、術各二兩，生薑六兩，名同，治振悸不眠。

《簡便方》以此方去知、芎、甘，加參為散，治睡中汗出。可見知、芎相聯也。胡洽用參、術，是四君子加薑、棗，以其有振悸，故與真武同義。《簡便》以汗出，故用參。據《圖經》所云：一方及胡洽方推之，本方即不去桂、姜亦得。

生薑半夏湯方（《金匱要略》），治胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，心中憒憒無奈。

半夏（半升），生薑汁（一升）

上二味，以水七升，煮取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服。日三夜一服。止，停後服。

〔案〕此諸用半夏者之祖方。其用生薑倍於半夏者，一是製半夏毒；一是治病，與小半夏用生薑不同，煮法先煮半夏，後內薑汁，明是兩用也。《千金》曰：嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥，是散其逆氣也。《要略》曰：嘔者用半夏，以去其水，水去嘔則止，是下其痰飲也。合彼二文觀之，此方之義瞭然矣。

白話文：

經方例釋中

上方以五味藥材，用水八升，先將棗仁煮沸，取汁六升。另取水一斗煮棗，取汁七升，再將其他藥材放入，煮至三升，分三次溫服。

這個方子是從茯苓甘草湯去掉了桂枝和生薑，並加入了棗仁、川芎、知母三味藥。 《神農本經》記載酸棗能治療邪氣結聚，並沒有提到能治療失眠。《名醫別錄》才開始提到酸棗能治療煩躁失眠，從這個方子開始，所有治療煩躁失眠的方劑都使用了棗仁，這說明《神農本經》是用酸棗的果實，《名醫別錄》是用棗仁，兩者有所不同。然而甄權說：治療筋骨風痛，用炒過的棗仁煎湯服用，這與《神農本經》中治療四肢酸痛、濕痺的記載相符，可見棗實與棗仁的藥效其實是相同的。

總之，這些方劑都是為了散結破聚，治療煩躁失眠，而煩躁失眠往往是由於寒熱結聚引起的。棗仁尤其擅長散寒透邪，所以能治療這種疾病。蘇恭、寇宗奭的論述並不完全正確。《圖經本草》記載：現在醫生使用棗仁，生棗仁服用會導致嗜睡，炒熟後則不會嗜睡，生熟藥效截然不同。

胡洽治療心悸失眠的酸棗仁湯，以及深師治療虛證失眠、煩躁不安的酸棗仁湯，這兩個方子都使用生棗仁來治療失眠，難道煮湯就等於熟了嗎？泉州醫家認為：雷斆的《炮炙論》中說，凡是用酸棗仁，都要先將葉子除去，再將果尖去掉，然後研磨使用，也就是說，使用酸棗仁都應該使用熟的。雖然這個方子沒有提到熬製或蒸製，但它使用的棗仁一定是熟的，這很明顯。後世的醫生才開始使用生棗仁，所以《證類本草》引用《簡要濟眾方》的記載說：治療膽風毒氣、虛實不調、昏沉嗜睡，用一兩生酸棗仁，與生薑、茶葉一起研末服用。總而言之，邪氣結聚在上焦則導致失眠，結聚在下焦則導致嗜睡。

棗仁既然能散結破聚，自然就能治療失眠和嗜睡，根本不用區分生熟。就像桂枝治療風寒感冒，衛氣實證無汗者，服用桂枝後會發汗；衛氣虛證有汗者，服用桂枝後汗會停止。所有藥物都有其相反相成的作用。了解酸棗仁能治療失眠和嗜睡的原因，以及方中川芎、知母同時使用的道理就清楚了。川芎辛溫，知母苦寒，使用川芎是因為白朮散加減法中記載：心下毒痛加倍川芎，毒痛是邪氣固結的表現。知母能降上焦的熱邪，治療煩躁，與白虎湯的功效相同。

茯苓也能治療煩躁，能清肺，又能抑制腎陽，所以能制約心火過旺，以及克我之物，這與深師的方子不同，深師的方子是治療嘔吐、下痢後，心煩乏力失眠的。因為是嘔吐下痢後，所以加了乾薑，這與仲景的許多治療嘔吐下痢後方子的做法相同；因為乏力，所以加了麥冬，這與竹葉石膏湯中用麥冬治療少氣的用法相同，古人對加減藥物的重視程度由此可見。胡洽用這個方子去掉了知母、川芎，加了人參、白朮各二兩，生薑六兩，方名相同，用於治療心悸失眠。

《簡便方》用這個方子去掉了知母、川芎、甘草，加了人參，製成散劑，治療睡中出汗。由此可見知母、川芎是相輔相成的。胡洽加入人參、白朮，相當於四君子湯加生薑、棗仁，因為有心悸，所以與真武湯的功效相似。《簡便方》因為治的是睡中出汗，所以加了人參。根據《圖經本草》的記載，以及胡洽的方子來推斷，本方即使不去掉桂枝和生薑也是可以的。

生薑半夏湯方（《金匱要略》）治療胸中似喘非喘，似嘔非嘔，似呃逆非呃逆，心中煩悶難受。

半夏（半升），生薑汁（一升）

將以上兩種藥材，用水七升，煮至二升，加入生薑汁，煮至一升半，稍涼後，分四次服用，每日三次，夜間一次。症狀停止後，就停止服用。

這個方子是所有使用半夏方劑的祖方。它使用生薑的量是半夏的兩倍，一是為了解半夏的毒性；二是為了治療疾病，這與小半夏湯中使用生薑不同，煮法先煮半夏，後加入生薑汁，說明是兩種藥材分別發揮作用。《千金方》記載：嘔吐者多服用生薑，這是治療嘔吐的良藥，能散解逆氣。《金匱要略》記載：嘔吐者服用半夏，能去除水飲，水飲去除，嘔吐就會停止，這是因為半夏能下行痰飲。結合這兩段文字來看，這個方子的意義就非常清楚了。