《經方例釋》~ 經方例釋中 (29)

1. 經方例釋中

〔案〕此黃芩加半夏生薑湯去大棗，加李、葛、芎、歸四味也。亦即葛根加半夏湯，去麻、桂、棗，加李、芩、芎、歸。李下氣，葛散邪，芎、歸理血，薑、半理氣，以病在氣分多，血分少，故薑、半倍芎、歸、芍，主腹痛，芩主往來寒熱，井然有條。《別錄》李根白皮大寒無毒，主消渴，止心煩逆，奔豚氣。

考李根皮，本治瘀血熱沖之病，故此方以之為君，實奔豚之正治也，合而言之，乃半表半裡之邪，內搏於腎，而成奔豚者宜之。腹痛者，邪所結也，寒熱半表邪也，邪搏於腎而成奔豚者，猶邪搏於肺而成息奔。俗醫謂：喘有治肺、治腎之別者，正息奔，奔豚之謂也。在中者，即支滿、即痞氣也，三者皆氣積也。

若肥氣為血積，故鱉甲煎丸方多用食血之蟲，伏梁為食積，故《病源》屢言食不消成伏梁。此方治傷寒所致之奔豚也。若驚恐奔豚，與憂思奔豚，不可全用此方，當有以消息之。余曾病憂思奔豚，深悉其狀，氣霍霍振起者，是故曰如豚之奔。

豬膚湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治下利後，咽痛，胸滿心煩。

豬膚（一斤）

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。

成注：豬，水畜也，其氣先入腎。少陰客熱，是以豬膚解之。白蜜以潤燥除煩，白粉以益氣斷利。

〔泉案〕此甘草粉蜜湯之變法也。彼方主甘草，則和脾；此方主豬膚，則益腎，為潤燥緩急之方。或曰：膚當為膏字之誤。《外臺》治傷寒咽痛，有用豬膏者，無用豬膚者，惟《證類》引《聖惠》錄此同。《千金》治產難，血氣上搶心，母面無顏色，氣欲絕方，即此方去粉，加酒二升者，亦作豬膏，須成煎者，與此方熬香，令相得同義。其方下又云：治產後惡血，上搶心痛煩急者，以地黃汁代酒。

然則此方，治腎氣上搶急切，少陰病之咽痛，亦當是腎氣逆者，故煩滿歟。《千金》陰瘡膏，以豬膏與粉同熬。其膏蜜同熬者，如《千金翼》治產後虛汗，豬膏、蜜、薑汁各一斤，酒五合，煎三上三下，服方寸匕。《千金》治口瘡塞咽，用豬膏、蜜各一斤，黃連末一兩，令煎取汁熬稠，每服棗許，日三服。萬氏治肺熱暴瘖，豬脂煉過，入蜜一斤，再煉少頃，濾淨，冷定，不拘時挑服一匙即愈。

無疾，常服亦潤肺。此數方，似從此方化出，而萬氏方尤相合。《千金》云：凡云豬膏一斤者，一升二合。又《千金·卷五》治小兒口瘡不得吮乳方，用臘月豬脂一斤，蜜二斤，甘草如指大三寸，三味合煎，含咽，與此只差甘草一味。

酸棗仁湯方（《金匱要略》），治虛煩不得眠。

酸棗仁（二升，深師四升），知母，茯苓，芎藭（各二兩），甘草（一兩，炙，深師有乾薑二兩，又方有麥冬、乾薑。《證類》引《圖經》云：一方更加桂二兩。各本、《金匱》分兩不同．今從《圖經》正）

白話文：

經方例釋中

這個黃芩加半夏生薑湯去掉了大棗，加上了李根、葛根、川芎、當歸四味藥。也就是說，它是從葛根加半夏湯去掉了麻黃、桂枝、大棗，加上了李根、黃芩、川芎、當歸。李根能下氣，葛根能散邪氣，川芎、當歸能調和血液，生薑、半夏能理氣。因為這個病症主要在氣分（身體的氣機），血分（身體的血液）受累較少，所以生薑、半夏的用量比川芎、當歸、白芍多，主要治療腹痛。黃芩則治療往來寒熱，整個處方搭配合理有序。《名醫別錄》記載李根的白皮性寒無毒，能治療消渴、止心煩意亂、奔豚氣。

李根皮原本就是治療瘀血熱盛導致的疾病，因此在這個方子裡被作為主藥，是治療奔豚氣的正治方法。總而言之，這個方子是針對半表半裡（表裡都受邪氣侵犯）的邪氣內阻於腎臟，而導致奔豚氣的病症。腹痛是邪氣凝聚造成的，寒熱則是半表之邪，邪氣阻滯於腎臟而形成奔豚氣，就像邪氣阻滯於肺臟而形成息賁（呼吸急促）一樣。民間醫生認為喘息有治療肺部和治療腎臟的區別，這正是指息賁和奔豚。而胸中氣機阻滯則表現為胸悶、痞氣，三者都是氣機鬱結的表現。

如果肥胖是因血液瘀滯造成，那麼鱉甲煎丸方就多用一些能破血的藥物；如果是因為食積，那麼《病源》中就多次提到飲食不消化會導致伏梁（腹脹）。這個方子是治療傷寒引起的奔豚氣。如果是驚恐或憂思引起的奔豚氣，則不能完全使用這個方子，需要根據實際情況調整藥物。我曾經患過憂思引起的奔豚氣，深知其症狀，感覺氣體在身體裡奔騰涌動，所以才說像豬一樣奔跑。

豬膚湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》），用於治療下痢之後出現咽喉疼痛、胸悶心煩的症狀。

藥物：豬膚（一斤）

用法：將豬膚用一斗水煎煮，取五升藥汁，去渣，加入白蜜一升、白麵粉五合，熬至香氣四溢，混合均勻，溫熱服用，分六次服完。

註解：豬是水生動物，其氣先入腎經。少陰經客熱（少陰經受邪氣侵犯），因此用豬膚來治療。白蜜用於滋潤乾燥、消除煩躁，白麵粉用於益氣止瀉。

評註：這個方子是甘草粉蜜湯的變通方法。甘草粉蜜湯以甘草為主藥，能和中脾胃；這個方子以豬膚為主藥，能滋補腎臟，具有潤燥緩急的作用。有人說“膚”字應為“膏”字之誤。《外台秘要》中治療傷寒咽喉痛的方子裡有用豬膏的，沒有用豬膚的，但是《證類本草》引用《聖濟總錄》記載的這個方子是一樣的。《千金要方》中治療難產、血氣上逆衝擊心臟、產婦面色蒼白、氣息將絕的方子，就是這個方子去掉了白麵粉，加了二升酒，也用了豬膏，需要煎熬至濃稠，這與這個方子熬至香氣四溢、混合均勻的意思相同。那個方子下面又說：治療產後惡露不淨，上逆衝擊心臟，導致疼痛煩躁的症狀，可以用生地黃汁代替酒。

所以，這個方子治療腎氣上逆、急迫、少陰病引起的咽喉疼痛，應該也是腎氣逆盛造成的煩悶、胸滿。 《千金要方》中的陰瘡膏，也是用豬膏和麵粉一起熬製。豬膏和蜜一起熬製的方子，例如《千金翼方》治療產後虛汗的方子，用豬膏、蜜、薑汁各一斤，酒五合，煎三次，每次服用一小匙。 《千金要方》治療口瘡阻塞咽喉的方子，用豬膏、蜜各一斤，黃連末一兩，煎取藥汁熬稠，每次服用棗核大小，一天三次。萬氏治療肺熱暴喑（聲音嘶啞）的方子，用豬脂煉製後，加入蜜一斤，再煉製一會兒，過濾乾淨，冷卻後，不拘時間每次服用一匙即可痊癒。

沒有疾病的人，經常服用也能滋潤肺臟。這幾個方子，似乎都是從這個方子變化而來，而萬氏的方子與此方最為相似。《千金要方》說：凡是說豬膏一斤的，就是一升二合。另外，《千金要方》卷五中治療小兒口瘡不能吮吸乳汁的方子，用臘月豬脂一斤，蜜二斤，甘草如手指般粗的三寸，三味合煎，含服，與這個方子只差甘草一味。

酸棗仁湯方（出自《金匱要略》），治療虛煩不得眠。

藥物：酸棗仁（二升，深師方為四升）、知母、茯苓、川芎（各二兩）、炙甘草（一兩，深師方加乾薑二兩，其他版本還有加麥冬、乾薑的，《證類本草》引用《圖經本草》記載的方子，還加桂枝二兩。各個版本、《金匱要略》的劑量不同，這裡採用《圖經本草》的版本）