《經方例釋》~ 經方例釋中 (28)

1. 經方例釋中

其用朮、防治眩，與桂芍知母湯同；其用桂、芩、歸、芎治血氣，與奔豚湯同；其用辛、薑、桂、苓治痰水，與飲家方同；其用蠣、礬治痰水，與《千金》治口喎方同；其用桔梗、桂枝、薑、防，與紫石散同；而人參、桔梗，又為疏補並濟法，與薯蕷丸同，意緒之周無過於此，經文當云：風眩四肢煩重，心中惡寒不足者，侯氏黑散主之。煩重者，氣血寒痰之壅也；惡寒者，風邪之內迫也。

不足，故用參、薑、朮、苓，合理中法，其用菊、朮、防、芎、參、桂、茯七味者，與徐嗣伯天雄散同，是半皆治眩暈倒旋也，不離桂、朮、防三味。徐嗣伯治眩十方，八方用防風，是防風風眩要藥也。

黃連湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治腹中痛，欲嘔吐。

黃連，桂枝（各三兩），人參（二兩），半夏（五合），乾薑，甘草（炙，各一兩），大棗（十二枚，成本《傷寒》連、桂、甘、姜各三兩，參二兩，《玉函》連、桂、參各二兩，薑、甘各一兩，今參正）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，分五服。日三服，夜二服。（成本作溫服一升，日三夜二服。以煮取六升計之，日三夜二，止服五升，何以獨剩一升不服，明為誤也。今從《玉函》。）

〔成注〕上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，薑、桂、半夏之辛以升陰；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃。

〔泉案〕此黃芩人參湯去黃芩，加黃連，從其所易為名也。《千金》以此方去薑、半、人參三味，加生地、竹葉、赤石脂，名生地黃湯，治產後著寒、熱下痢，是此方本治有寒有熱之症。彼病在腸，故用地、脂澀之；此病在胃，故用參、姜，意義略相似。後世有進退黃連湯，即此方而以連、桂、姜等，為增損者。

此風寒在半表裡間，而將又下陷者，以在半表裡，故不分風寒，而混稱邪氣，古人稱謂之。例如此胸中熱半表也，腹中痛是邪氣下陷，欲嘔吐是胃尚能拒邪，故既以桂枝治表，連、乾和胃，而復以參、甘填中，以助其拒而不使陷，方義之精如此，而連、半並用，合小陷胸法，又藉以盪滌胸胃；薑、參並用，合大半夏及半夏人參湯法，往復迴環，妙難言盡。

奔豚湯方（《金匱要略》），治奔豚氣上衝胸，腹痛、往來寒熱。

甘李根白皮（一升），生葛（五兩），半夏，生薑（各四兩），黃芩，芍藥，芎藭，當歸，甘草（各二兩，《外臺》無芩、芎，有桂枝、人參。一作無芍藥，有茯苓，似皆較此為長。黃芩非腹痛所宜，當即茯苓二字之誤，而桂於氣上衝胸宜，參於邪陷之腹痛宜）

上九味，以水二斗，煮取五升，去滓，溫服一升。日三，夜二服。

白話文：

經方例釋中

文中所述藥方，其組成與功效與其他經典方劑類似：使用蒼朮、防風治療眩暈，與桂枝芍藥知母湯相似；使用桂枝、黃芩、當歸、川芎治療血氣病，與奔豚湯相似；使用辛溫藥物（如生薑、桂枝、茯苓）治療痰飲，與民間飲方相似；使用牡蠣、白礬治療痰飲，與《千金方》中治療口喎的方劑相似；使用桔梗、桂枝、生薑、防風，與紫石散相似；人參、桔梗的配伍，則屬於疏補兼顧的用法，與薯蕷丸相似。其思路之周全，無可挑剔。經文中記載：治療風眩、四肢沉重、心煩惡寒不足的症狀，可用侯氏黑散。四肢沉重是氣血寒痰壅塞所致；惡寒是風邪內侵所致；不足，故用人參、生薑、蒼朮、茯苓，符合中醫治療原則。使用菊花、蒼朮、防風、川芎、人參、桂枝、茯苓七味藥的方劑，與徐嗣伯天雄散相似，這些藥方大多治療眩暈、頭昏眼花等症狀，都離不開桂枝、蒼朮、防風三味藥。徐嗣伯治療眩暈的十個方劑中，八個都使用了防風，說明防風是治療風眩的重要藥物。

黃連湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》），主治腹痛、欲嘔吐。

藥物組成：黃連、桂枝（各三兩）、人參（二兩）、半夏（五合）、乾薑、炙甘草（各一兩）、大棗（十二枚）。（原方《傷寒論》中黃連、桂枝、甘草、乾薑各三兩，人參二兩；《玉函經》中黃連、桂枝、人參各二兩，乾薑、甘草各一兩，現行版本以人參用量為準）。

用法用量：以上七味藥，加水一斗，煎煮至六升，去渣，分五服，每日三次，夜間兩次。（原方記載溫服一升，每日三次，夜間兩次。根據煎煮至六升計算，每日三次，夜間兩次，只服五升，剩餘一升未服，顯然是錯誤的，現行版本從《玉函經》。）

方義注釋：上焦熱盛者，用苦寒藥黃連瀉火；下焦虛寒者，用辛溫藥物生薑、桂枝、半夏溫陽散寒；脾胃虛弱者，用甘味藥物人參、甘草、大棗益氣健脾。

方義分析：此方是黃芩人參湯去黃芩，加黃連，改名而成。《千金方》以此方去生薑、半夏、人參三味藥，加生地黃、竹葉、赤石脂，名為生地黃湯，用於治療產後寒熱、下痢。此方和生地黃湯的治療對象有所不同，生地黃湯治療腸道疾病，故用生地黃、赤石脂收澀；黃連湯治療胃病，故用人參、生薑溫中和胃，其治療原理相類似。後世有進退黃連湯，即在此方基礎上加減黃連、桂枝、生薑等藥物而成。

此方用於治療風寒夾雜表裡，又向下陷的證候。由於風寒夾雜表裡，故不分風寒，而統稱為邪氣，這是古人的稱謂方式。例如，胸中熱屬於表證，腹痛是邪氣下陷，欲嘔吐是胃氣尚能抵抗邪氣，所以用桂枝治療表證，黃連、乾薑和胃，又用人參、甘草益氣養胃，以幫助胃氣抵抗邪氣而不致下陷。此方的精妙之處正在於此。黃連、半夏同用，符合小陷胸湯的療法，可以盪滌胸胃；生薑、人參同用，符合大半夏湯及半夏人參湯的療法，此方運用靈活，妙處難以盡述。

奔豚湯方（出自《金匱要略》），主治奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱。

藥物組成：甘李根白皮（一升）、生葛根（五兩）、半夏、生薑（各四兩）、黃芩、芍藥、川芎、當歸、甘草（各二兩）。（《外台秘要》中無黃芩、川芎，有桂枝、人參；有的版本無芍藥，有茯苓，這些版本似乎比本方更完善。黃芩非腹痛所宜，當是茯苓二字誤寫，而桂枝治療氣上衝胸有效，人參治療邪氣下陷的腹痛有效。）

用法用量：以上九味藥，加水二斗，煎煮至五升，去渣，溫服一升，每日三次，夜間兩次。