《經方例釋》~ 經方例釋中 (27)

1. 經方例釋中

是紫參能治心腹積聚，白前、紫參與生薑並用，為能散寒、降氣、破積，故以為臣。半夏、人參、甘草，甘辛為佐；桂枝、黃芩，苦辛為使。紫參一作紫苑。《本經》紫苑味苦溫，主咳嗽上氣，胸中寒熱結氣，主治較紫參為切。《外臺·卷二十》有白前湯，白前、澤漆根、紫菀、半夏四味，治水腫之咳，其方即用此方之半，而亦為紫菀，是《要略》別本作紫苑，由來舊矣。

《外臺》百部根飲竹葉、飲羊肺湯，深師白前湯，諸方並作紫苑，以《外臺》方推之，則此方乃以黃芩人參湯去棗，合白前湯全方也。澤漆即大戟苗。《外臺》云：用根則即大戟也。故白前湯，或直作大戟。仲景云：澤漆者，以根全治里，而苗猶及半表，於咳之上出尤宜。

侯氏黑散方（《金匱要略》），治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。

菊花（四十分），白朮，防風（各十分），桔梗（八分，《外臺》無桔梗有鍾乳），黃芩（五分），細辛，乾薑，桂枝，茯苓，當歸，芎藭，牡蠣（熬），礬石（如馬齒者，燒令汁盡），人參（各三分）

上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服。禁一切魚肉、大蒜，常宜冷食（一本食作服，今從東洋本正冷食為食，一切冷物非冷飲，此藥也）六十日止，即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。

〔案〕此石發家服食之方也。《病源·寒食散發候》云皇甫云：寒食藥者，世莫知焉。或曰華佗，或曰仲景，考之於實，佗之精微，方類單省，而仲景經有侯氏黑散，紫石英方，皆數種相出入，節度略同，然則寒食草、石二方，出自仲景，非佗也。據此知侯氏黑散，乃服食之藥，故有冷填腸胃之說，所以然者，石藥性熱，熱極生風，故經以黑散入之中風門，大約服石之風，開於漢季，盛於隋唐，故仲景出治而後。《外臺》一書，用此方者，尤不一也。

自宋以來，服石者鮮，此方几乎息矣。近喻昌說：中風主方踵之者，見其藥不對症，專取菊花一味，以為本之仲景，而此方之義湮，幸有《病源》可考，用者審諸云侯氏者，侯姓所傳也。其人蓋在仲景以前，《傷寒論》序所謂：博採眾方者，此類是也。《千金》無此二方，有寒食鍾乳散，與此二方相似。

此當為治風眩之方。《本經》菊花治風眩，菊本作𩦺，從鞠，鞠，藭也，言能窮治風邪也。《金匱》續命黑散，風引、防己、朮附方，皆治風眩。續命、風引、防己，徐嗣伯說：朮附經有明文，惟黑散未經。人道本方以菊花為主，重於他藥十倍。《本經》甘寒，治風眩是也；朮、防風，亦治風眩。

術補防瀉以為臣，風善壅氣，桔梗、黃芩，一溫一寒以為佐；風性挾寒，細辛、乾薑，一開一守；風善生痰，牡蠣、礬石以治痰，一軟一收；以風之所壅在榮衛也。而人參以補，其虛而托之，桂枝、茯苓以治氣，一升一降；當歸、芎藭以治血，一行一散，九味皆為之使，治風之法盡之矣。

白話文：

經方例釋中

紫苑可以治療心腹積聚，白前、紫苑和生薑一起使用，因為它們能散寒、降氣、破積，所以作為主藥的輔佐藥物。半夏、人參、甘草，甘辛之味作為輔藥；桂枝、黃芩，苦辛之味作為使藥。有些古籍將「紫參」誤寫為「紫苑」。《神農本草經》記載紫苑味苦溫，主治咳嗽、上氣、胸中寒熱結氣，其主治範圍比紫參更精確。《外台秘要》卷二十記載的白前湯，用白前、澤漆根、紫苑、半夏四味藥，治療水腫引起的咳嗽，其藥量相當於本方的一半，也使用了紫苑，所以《傷寒論要略》其他版本將「紫參」寫作「紫苑」，這是沿用已久的說法。

《外台秘要》中的百部根飲竹葉、飲羊肺湯，都參考了白前湯，這些方子都用紫苑，根據《外台秘要》的方劑推斷，本方是黃芩人參湯去除大棗，再加入白前湯所有藥材組成的。澤漆就是大戟的幼苗。《外台秘要》說：使用澤漆的根就是大戟。所以白前湯，有時也直接用大戟。張仲景說：澤漆的根可以治療裡證，而它的苗則兼顧表證，對於咳嗽引起的表證尤其適合。

侯氏黑散方（出自《金匱要略》），治療大風引起的四肢沉重、心胸惡寒不足的病症。

菊花（四十分），白朮、防風（各十分），桔梗（八分，《外台秘要》中沒有桔梗，而是鍾乳），黃芩（五分），細辛、乾薑、桂枝、茯苓、當歸、川芎、牡蠣（炮製過的）、礬石（像馬齒一樣大小的，燒到汁液完全乾涸）、人參（各三分）。

以上十四味藥，研磨成粉末，用酒送服，每次服用一寸匕（古代容量單位），每天服用一次。開始服用二十天，用溫酒調服。禁忌食用一切魚肉、大蒜，應該經常吃冷食（有一種版本寫作「服」，這裡根據日本古籍校正為「食」，指一切冷的食物，而非冷飲，此藥也如此）。服用六十天即可停止，如果藥物積聚在腹中沒有排出，吃熱食就會排出，吃冷食則能更好地發揮藥效。

（分析）這是石藥服用方法的藥方。《病源候論·寒食散發候》記載皇甫謐說：寒食散的藥方，世人很少知道。有人說是華佗的方子，有人說是張仲景的方子，實際上考證後發現，華佗的藥方精微，方劑種類單一簡潔，而張仲景的經方中有侯氏黑散、紫石英方，這些方劑都有一些藥物相同或相似，劑量也大致相同，因此寒食草藥方、石藥方都出自張仲景，而非華佗。據此可知，侯氏黑散是服食藥物，所以有冷食以填補腸胃的說法，原因是石藥性熱，熱極則生風，所以經方用黑散治療中風。大概服用石藥治療風的病症，始於漢代，盛於隋唐，所以張仲景制定了治療方法。 《外台秘要》中使用此方的版本也不盡相同。

宋代以後，服用石藥的人很少，這個方子幾乎失傳了。近代喻昌說：治療中風的方劑多是參考這個方劑，但發現藥物不相符，只取菊花一味，認為這是本著張仲景的思路，而這個方子的意義被遺忘了，幸好有《病源候論》可以考證，使用者應該仔細研讀。侯氏指的是侯姓家族所傳的藥方。此人大概在張仲景之前，《傷寒論》序言中提到的「博採眾方」就是指這一類藥方。《千金方》中沒有這兩個方子，但有寒食鍾乳散，與這兩個方子相似。

這個方子應該是治療風眩的方劑。《神農本草經》記載菊花治療風眩，菊花古字作𩦺，從鞠，鞠是藭（一種草），意思是能徹底治療風邪。《金匱要略》中的續命黑散、風引散、防己黃芪湯，也都治療風眩。續命黑散、風引散、防己黃芪湯，徐嗣伯說：在《傷寒論》中明確記載，只有黑散未在經方中記載。有人認為本方以菊花為主藥，其用量是其他藥物的十倍。《神農本草經》記載菊花味甘寒，治療風眩；白朮、防風也治療風眩。

白朮補益，防風瀉下，作為主藥的輔佐藥物；風容易阻滯氣機，桔梗溫和，黃芩寒涼，一溫一寒作為輔藥；風性容易夾雜寒邪，細辛溫熱開通，乾薑溫中守衛；風容易導致痰濁，牡蠣軟堅，礬石收斂，一軟一收；因為風邪壅塞在榮衛之間，所以用人參補益虛弱之體；桂枝升氣，茯苓降氣，一升一降；當歸活血，川芎行血，一行一散，九味藥都作為使藥，治療風邪的方法都包括在內了。