《經方例釋》~ 經方例釋上 (4)

1. 經方例釋上

四逆散症所以致四逆者，以營氣被寒所抑，不得外達而內收；故黃芩湯症所以致自利者，以少陽半表之邪，將從半里而內收；故即芍藥甘草附子湯症所以致惡寒者，亦以汗後營氣已虛，不得外暢，復以不解，而寒留於表，遂致內收，故皆與兩脛拘急，用赤芍同義，以其為血痹則一也。由是烏頭湯、甘遂半夏湯等方皆通矣。

甘麥大棗湯方（《金匱要略》），治婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸。

小麥（一升），甘草（三兩），大棗（十枚）

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。亦補脾氣。

〔案〕此為諸清心方之祖，不獨臟躁宜之。凡盜汗、自汗皆可用。《素問》：麥為心谷。《千金》曰：麥養心氣。《千金》有加甘竹根、麥冬二味，治產後虛煩及短氣者，名竹根湯。又有竹葉湯、竹茹湯，並以此方為主，加入竹及麥冬、薑、苓，治產後煩。夫悲傷欲哭，數欠伸，亦煩象也。依全書通例，此方當名小麥甘草湯，或麥甘大棗湯亦得。

甘草薺苨湯方（《金匱要略》），凡諸毒，皆是假毒以投無知時。宜煮甘草薺苨飲之，通除諸藥毒。

〔案〕此為諸解毒方之祖。《外臺·卷三十一》云：諸饌食直爾，何容有毒，皆是以毒投之耳。既不知是何毒，便應煮甘草薺苨湯治之。又《證類》及《綱目》，皆引《金匱》方曰：治誤飲饌中毒者，未審中何毒，卒急無藥可解，只煎甘草薺苨湯服之，入口即活。此文今《玉函》、《要略》並逸，《千金》豬腎薺苨湯，治強中，生於石藥毒者，亦將此方參入白虎湯中。《肘後》云：一藥而兼解眾毒者，惟薺苨汁濃飲二升，或熱嚼之，亦可作散服。

此藥在，諸藥中毒皆自解也。正與《別錄》解百藥毒合。

紫參湯方（《金匱要略》），治下痢，肺痛。（《綱目·卷十二》，無肺痛二字。）

紫參（半斤），甘草（三兩），《綱目》（二兩）

上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。

〔案〕《本草》紫參，味苦辛寒，無毒，主心腹積聚，寒熱邪氣，通九竅，利大小便。《別錄》云：療腸胃大熱。是此方所主之痢，亦熱痢也。且《別錄》又云：治腸中聚血。甄權云：散瘀血。據此諸說，當是治熱在血分之痢。考仲景列病，皆取形體易見者言，無言某臟病、某腑病者，今此肺痛二字，不合全書通例；而下痢，本為通利，與《本經》利大便，義亦相乖。疑肺字當為腫字，草書腫字，脫去右旁下半，故誤也。

以此下痢，由血閉腫痛，正是不通合用利藥，與熱痢下重，用白頭翁同義。《聖惠》以紫參治吐血不止，又或加阿膠於此方中，治吐血不止，皆此意也。豈吐血，亦必肺痛乎？必不然矣。《普濟》五參丸，與《千金》並以沙參易紫參，治酒刺，刺亦瘀血所生，酒中濕熱也，與此相參。

白話文：

經方例釋上

四逆散之所以能治療四逆症，是因為營氣受寒邪的抑制，無法向外通行而收縮於內；黃芩湯之所以能治療自利（腹瀉），是因為少陽經半表之邪氣，將要從半里穴向內收斂；芍藥甘草附子湯之所以能治療惡寒，也是因為汗後營氣虛弱，無法外達暢通，又沒有解表，寒邪滯留在表，最終導致內收，所以都伴隨兩脛拘急的症狀，使用赤芍藥與其同理，因為都是血痹的症狀。由此可推知烏頭湯、甘遂半夏湯等方劑的原理。

甘麥大棗湯（出自《金匱要略》），治療婦女臟躁症，症狀表現為喜歡悲傷哭泣，神情恍惚如同受神靈控制，經常伸展身體打呵欠。

藥物組成：小麥一升，甘草三兩，大棗十枚。

用法用量：以上三味藥材，用水六升，煎煮至三升，分三次溫服。此方也能補益脾氣。

說明：此方是所有清心方劑的鼻祖，不僅治療臟躁有效，凡是盜汗、自汗（自主性出汗）都可以使用。 《素問》中記載，小麥是心的穀物；《千金方》中說，小麥可以滋養心氣。《千金方》中還加入了甘竹根、麥冬兩味藥，治療產後虛煩和氣短，稱為竹根湯。還有竹葉湯、竹茹湯，都是以甘麥大棗湯為基礎，加入竹葉、麥冬、生薑、茯苓，治療產後煩躁。悲傷欲哭、經常伸展身體打呵欠，也是煩躁的表現。按照全書的一般規律，此方應該命名為小麥甘草湯，或麥甘大棗湯也可以。

甘草薺苨湯（出自《金匱要略》），治療各種中毒，這些中毒大多是因誤食有毒食物而造成的。宜煎煮甘草薺苨飲用，以通利排除各種藥物毒素。

說明：此方是所有解毒方劑的鼻祖。《外台秘要》卷三十一記載：各種食物本身沒有毒，中毒都是因為有人投毒。既然不知道是什麼毒，就應該煎煮甘草薺苨湯治療。又《證類本草》和《本草綱目》都引用《金匱要略》中的方劑，說治療誤食中毒，如果不知道是什麼毒，緊急情況下沒有藥物可以解毒，就煎煮甘草薺苨湯服用，服下後就能立即見效。這段文字現在《玉函經》、《金匱要略》中都遺失了。《千金方》中的豬腎薺苨湯，治療因服用石藥中毒引起的陽痿，也將此方加入白虎湯中。《肘後備急方》記載：一種藥物能解百毒的，只有薺苨，取其汁濃縮飲用二升，或者熱著嚼食，也可以研成散劑服用。

只要有這種藥物，各種藥物中毒都能自行解除。這與《名醫別錄》中記載薺苨能解百藥毒的說法一致。

紫參湯（出自《金匱要略》），治療下痢，肺痛。（《本草綱目》卷十二中沒有“肺痛”二字。）

藥物組成：紫參半斤，甘草三兩，《本草綱目》記載為二兩。

用法用量：以上二味藥材，用水五升，先煎煮紫參，取二升，然後加入甘草，再煎煮至一升半，分三次溫服。

說明：《本草經集注》記載紫參味苦辛寒，無毒，主治心腹積聚，寒熱邪氣，能通達九竅，利大小便。《名醫別錄》記載：治療腸胃積熱。因此，這個方劑治療的下痢，也是熱痢。而且《名醫別錄》又記載：治療腸中瘀血。甄權說：可以散瘀血。根據這些記載，應該是治療熱邪在血分引起的痢疾。考慮到仲景所列疾病，都是以容易觀察到的體徵來描述的，沒有提到某個臟腑的疾病，所以這裡的“肺痛”二字，與全書的一般規律不符；而下痢，本是通利大便，與《神農本草經》中記載的“利大便”的功效也相違背。懷疑“肺”字應為“腫”字，草書“腫”字，右下角少了一半，所以寫錯了。

因此，這種下痢，是由於血瘀不通而腫痛，正是不通則需要用通利藥物治療，與熱痢下重，使用白頭翁同理。《聖濟總錄》用紫參治療吐血不止，或者在此方中加入阿膠，治療吐血不止，都是基於這個道理。難道吐血也一定會肺痛嗎？當然不可能。《普濟方》中的五參丸，與《千金方》都用沙參代替紫參，治療酒刺，酒刺也是瘀血引起的，酒中含有濕熱，與此方劑的原理相符合。