《經方例釋》~ 經方例釋上 (3)

1. 經方例釋上

劉守真有訶子湯，治失音不能言語，即此方加訶子，以斂肺氣。訶子合桔梗，為一斂一散，猶乾薑、五味合用之義也。然不獨喉症宜之，且為諸排膿之要方。《外臺》引《集驗》桔梗湯治肺癰，《錄驗》治肺癰經時不差，桔梗湯方皆取此。《綱目·卷一》桔梗湯治肺癰條引《金匱》文，其症則盡與桔梗白散同，其方乃此方。

《小兒直訣》以此方治肺熱喉痛，有痰者，甘草炙、桔梗泔浸一夜，煎服，又加阿膠。蓋此桔梗專主傷寒之咽痛，若冷痰，亦可用。肺既有熱，當非所宜，故須泔漬，又加膠以潤下之耳。

此方後人以治凡咽喉病，或於他方加入此二味者，以咽痛為少陰標病，少陰之本在腎，其標在肺，此治標方，故不論肺、腎，凡在咽喉，皆得通用。咽痛何以別之？大抵脈沉者，少陰病；脈浮者，太陰病。

大黃甘草湯方（《金匱要略》），治食已即吐。

大黃（四兩），甘草（一兩，《外臺》二兩，炙）

上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

〔案〕此諸下方之祖。加芒硝為調胃承氣湯，必效。以此治胃反、吐水及吐食神驗。論云食已即吐，當兼水食言。

甘草乾薑湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治吐逆，亦治肺痿，吐涎沫，不咳，遺尿，小便數。

甘草（四兩，炙，《玉函》二兩），乾薑（二兩，炮）

上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

〔案〕此諸溫中方之祖。加附子為四逆湯，加參、術為理中湯，是四逆、理中皆此方之屬。依全書通例當云乾薑甘草湯。經方例凡經誤下者，皆用乾薑，不獨治煩、吐也。《備急》正作乾薑甘草湯，姜二分，甘一分，治吐逆、水米不下神驗。

芍藥甘草湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治兩脛拘急。

芍藥（四兩，《成本》有白字），甘草（四兩，炙）

上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

〔案〕此為血痹之主方。許叔微《傷寒九十論》云：仲景桂枝加減法，十有九證，但云芍藥。《聖惠》皆稱赤芍藥，尚藥皆云白芍藥，然赤者利，白者補。《本經》稱：芍藥，主邪氣腹痛，利小便，通順血脈，利膀胱、大、小腸、時行寒熱，則全是赤芍藥也。又桂枝第九證云，微惡寒者，去芍藥，蓋懼赤芍藥之寒也。

惟芍藥甘草湯一證云：白芍藥，謂其兩脛拘急，血寒也，（血當為惡字之誤。）故用白芍藥以補之，據此似此方芍藥是白者也。芍藥甘草附子湯祖此，亦似當是白者，然以他方本此方者推之，恐未必盡然。

何以言之？本方加柴胡、枳實，為四逆散；加黃芩，為黃芩湯；四逆自利，未必皆為血寒之屬虛者，非與柴、芩大戾乎？竊謂：拘急本血痹所致，赤芍正治血痹主藥，何必以養陰為說，而指為白芍乎？此後尚可用承氣，何獨畏赤芍乎？白字斷當為淺人加也。且拘急者，以營氣內收也。

白話文：

經方例釋上

劉守真訶子湯用於治療失音不能言語，即是在基本方劑中加入訶子，以收斂肺氣。訶子與桔梗搭配使用，一斂一散，如同乾薑、五味子合用的道理。然而，此方不僅適用於喉嚨疾病，更是各種排膿的要方。《外台秘要》引用《集驗方》中桔梗湯治療肺癰的記載，《醫學錄驗》也記載了用桔梗湯治療久治不愈的肺癰，這些桔梗湯的方劑都源於此方。《本草綱目》卷一中，桔梗湯治療肺癰的條目引用了《金匱要略》的原文，其所描述的症狀與桔梗白散完全相同，而其方劑正是此方。

《小兒直訣》用此方治療肺熱喉痛、痰多的症狀，方中甘草需炙烤，桔梗需浸泡一夜後再煎服，並加入阿膠。這是因為桔梗主要治療傷寒引起的咽喉疼痛，即使是寒痰，也可以使用。但若肺部已經有熱症，則不宜直接使用，故需先浸泡，再加阿膠來潤下。

後人常用此方治療各種咽喉疾病，或在其他方劑中加入這兩種藥材。因為咽喉痛是少陰經的標證，少陰經的本源在腎，其標證在肺，此方是治療標證的方劑，所以無論肺部或腎臟出現問題，只要是咽喉疼痛，都可以通用。如何區分咽喉痛的病因呢？大致來說，脈象沉者是少陰經的病證；脈象浮者是太陰經的病證。

大黃甘草湯（出自《金匱要略》）用於治療飯後即吐。

組成：大黃四兩，甘草一兩（《外台秘要》記載為二兩，炙甘草）。

用法：以上二味，加水三升，煎煮至一升，分次溫服。

[按語]：此方是許多方劑的基礎。加入芒硝則成為調胃承氣湯，療效顯著。用此方治療胃反、嘔吐清水或食物，效果神奇。文中所說的「食已即吐」，應包括水和食物兩種情況。

甘草乾薑湯（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）用於治療嘔吐逆氣，也用於治療肺痿、吐涎沫、不咳嗽、遺尿、小便次數增多。

組成：甘草四兩（炙，或《玉函經》記載為二兩），乾薑二兩（炮製）。

用法：以上二味，切碎，加水三升，煎煮至一升五合，去渣，分次溫服。

[按語]：此方是許多溫中方劑的基礎。加入附子則成為四逆湯，加入人參、白朮則成為理中湯，因此四逆湯、理中湯都屬於此方的衍生方。根據全書的慣例，應該稱之為乾薑甘草湯。《備急千金要方》正確地記載為乾薑甘草湯，乾薑二分，甘草一分，治療嘔吐逆氣、水米不下的效果神奇。

芍藥甘草湯（出自《傷寒論》、《玉函經》）用於治療兩腿拘急。

組成：芍藥四兩（《成本》有白字），甘草四兩（炙）。

用法：以上二味，切碎，加水三升，煎煮至一升五合，去渣，分次溫服。

[按語]：此方是治療血痹的主方。許叔微《傷寒九十論》說：仲景的桂枝加減法，十有九種情況，都只提到芍藥。《聖濟總錄》都稱作赤芍藥，而藥典都記載為白芍藥，但赤芍藥瀉下，白芍藥補益。《神農本草經》記載：芍藥，主治邪氣腹痛，利小便，通利血脈，利膀胱、大腸、小腸，治療時行寒熱，這些都是指赤芍藥。又桂枝湯第九證提到，如果輕微惡寒，則去掉芍藥，這是擔心赤芍藥的寒性。

只有芍藥甘草湯一證提到白芍藥，是因為它治療兩腿拘急，是血寒（「血」字應為「惡」字之誤），所以用白芍藥來補益，根據此說，此方芍藥應是白芍藥。芍藥甘草附子湯也源於此方，似乎也應該使用白芍藥，但從其他方劑借鑒此方的角度來看，恐怕不一定都是白芍藥。

為什麼這麼說呢？本方加入柴胡、枳實，就成了四逆散；加入黃芩，就成了黃芩湯；而四逆散、黃芩湯治療的症狀，並不一定都是血寒虛症，這與柴胡、黃芩的藥性不相符嗎？我認為：拘急是血痹造成的，赤芍藥正是治療血痹的主藥，為什麼要用補益陰氣的說法，而認為是白芍藥呢？此方之後還可以服用承氣湯，為什麼單獨害怕赤芍藥呢？「白」字肯定是後人添加的。而且拘急是因為營氣內收。