《經方例釋》~ 經方例釋上 (2)

1. 經方例釋上

桂枝甘草湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。

桂枝（四兩），甘草（二兩）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。（頓服作一頓服。）

〔案〕成注謂：亡陽心虛，以此湯和血脈，此雖本《本經》為說，然《本經》利血脈之意，亦謂發汗邪去則血脈自和，非別有利血脈之長也。此症自是虛其心陽，衛邪深入心下，故專用桂枝以解肌，實諸桂枝湯之祖方。《外臺》一方有大棗，即此也。如甘麥大棗湯之比，玩桂枝湯方，則原方或當如《外臺》，特因仲景不用，故後人不知耳。

仲景用桂，不獨太陽病為然，即使邪已入里，而表分有一分未淨者，必用之。故雖於建中補氣，復脈補血方中，亦皆用一味桂枝，以達餘邪。下此如桃仁承氣湯、黃連湯、桂枝人參湯、當歸四逆、烏梅，並皆用桂。且也太陰病用桂枝湯；少陰病四逆散中加桂，是三陰用桂也。

柴胡桂薑湯以治少陽；而陽明病亦有宜桂枝湯；是三陽亦用桂也。《金匱》用桂方亦多，是雜病亦用桂也。總之，不論陰陽，但邪未淨者，並宜此方。近王氏晉三作《古方選注》，妄謂桂枝為太陽經藥，何其泥也？有邪必用桂枝者，為是書治寒，故未可概之濕熱病之邪也。

甘草麻黃湯方（《金匱要略》），治皮水。

麻黃（四兩，《千金》三兩），甘草（二兩，《千金》一兩）

上二味，以水五升，先煎麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出；不汗，再服。慎風寒。

〔案〕依全書通例當云麻黃甘草湯，此方不專治水，實則治喘之專方。《要略》防己黃耆湯加減法曰：喘者，加麻黃二兩，此明證也。大抵水腫與喘，皆是氣結所生，故此方治兩症皆效。《千金·卷廿一》以此方治氣急，積久不差，遂成水腫。諸皮中水攻面、目、身體，從腰以上腫，以此發汗，其煎服法同，此用最合經意。

《外臺·卷一》《小品》雞子湯，以此方麻一兩，甘一分，水煎，加雞子白，令置水中合和令勻，內藥，復攪令和，上火煎之勿動，煎至一升，適寒溫，頓服取汗，治傷寒發汗後，二、三日不解，頭痛肉熱。此乃借治熱氣，故加雞子。

桔梗湯方（《傷寒論》、《玉函經》，後世名甘桔湯），治傷寒少陰病，咽痛。

桔梗（一兩），甘草（二兩）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。（崔氏云：分兩服，吐膿血。）

〔成注〕甘草湯主少陰客熱咽痛，桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛。

〔泉案〕甘草治熱，桔梗治寒。通脈四逆湯加減法：咽痛者，去芍藥加桔梗二兩，是此方所由制也。《千金》治上焦虛寒，短氣，語聲不出，有黃耆補中湯，方用桔梗、甘草，蓋以腎寒結於上焦，故合用此方，以散其寒。《外臺》引救急治喉中氣噎方，用桔梗、甘草，取此為引申義。

白話文：

經方例釋上

桂枝甘草湯方: 治療發汗過多，病人叉手捂住胸口，心悸，想要別人按壓的症狀。

藥方：桂枝四兩，甘草二兩。 將藥材用三升水煎煮成一升，過濾後，一次服下。

分析：古書認為此方能滋養心陽，溫和血脈。雖然《神農本草經》有此說法，但《神農本草經》所說的溫和血脈，是指發汗後邪氣排出，血脈自然就會和暢，並非另有特別的溫和血脈功效。此症狀是因為心陽虛弱，邪氣深入心下所致，因此專用桂枝解表，它是所有桂枝湯的祖方。《外台秘要》的一個方子裡加了大棗，與此方相似。如果拿它和甘麥大棗湯比較，可以推測桂枝湯的原方可能像《外台秘要》記載的那樣，只是因為張仲景沒有使用大棗，後人才不知道而已。

張仲景使用桂枝，不只限於治療太陽病，即使邪氣已經入裡，但表證還有一點未完全消除，也必須使用。所以，即使在建中湯(補氣)、補脈湯(補血)等方劑中，也都會加入少量的桂枝，以驅除殘餘的邪氣。例如桃仁承氣湯、黃連湯、桂枝人參湯、當歸四逆湯、烏梅丸等方劑也都使用桂枝。而且太陰病也用桂枝湯；少陰病的四逆散中加桂枝，這是三陰都用桂枝的例子。

柴胡桂薑湯用於治療少陽病；而陽明病也有些情況適合用桂枝湯；這是三陽也使用桂枝的例子。《金匱要略》中使用桂枝的方劑也很多，可見雜病也用桂枝。總之，不論陰陽，只要邪氣未淨，都適合使用此方。近代王氏在《古方選注》中妄稱桂枝是太陽經藥，實在是太死板了！凡是有邪氣就必須使用桂枝，這是因為此書主要治療寒邪，所以不能一概而論濕熱病的邪氣。

甘草麻黃湯方: 治療皮水（水腫）。

藥方：麻黃四兩（《千金方》三兩），甘草二兩（《千金方》一兩）。用五升水先煎麻黃，去除浮沫，再放入甘草，煎煮成三升，溫服一升，重複服用直到出汗；不出汗，再服用一次。服用時應注意避免風寒。

分析：根據全書的慣例，應該稱為麻黃甘草湯，此方不專門治療水腫，實際上是治療喘息的專方。《金匱要略》中防己黃耆湯加減法提到：喘息者，加麻黃二兩，這就證明了這一點。總而言之，水腫和喘息都是氣機阻滯所導致的，所以此方治療這兩種病症都有效。《千金要方》卷二十一用此方治療氣急，久治不愈，導致水腫。各種皮下水腫，面部、眼睛、身體浮腫，從腰部以上腫脹，用此方發汗，煎服方法相同，這是最符合經方的用法。

《外台秘要》卷一、《小品方》雞子湯，用麻黃一兩，甘草一分，水煎，加入雞蛋清，攪拌均勻，再加入藥材，攪拌均勻後，小火慢煎，不要攪動，煎至一升，調整到適宜的溫度，一次服下，以求出汗，用於治療傷寒發汗後二三天症狀未解，頭痛肌肉發熱的情況。這是藉助治療熱邪，所以加了雞蛋清。

桔梗湯方: (後世稱甘桔湯) 治療傷寒少陰病，咽喉疼痛。

藥方：桔梗一兩，甘草二兩。用三升水煎煮成一升，過濾後，分溫服兩次。（崔氏注：分兩次服用，可以吐出膿血。）

分析：古書認為甘草湯主治少陰經的客熱咽痛，桔梗湯主治少陰經寒熱夾雜的咽痛。

分析：甘草治療熱證，桔梗治療寒證。通脈四逆湯加減法：咽喉痛者，去掉芍藥，加入桔梗二兩，就是根據此方制定的。《千金要方》治療上焦虛寒，氣短，聲音嘶啞，用黃耆補中湯，方中用到桔梗、甘草，是因為腎寒阻滯在上焦，所以配合使用此方，以散寒。《外台秘要》引用救急治療喉中氣噎的方劑，也使用了桔梗、甘草，這是此方的引申義。