《經方例釋》~ 經方例釋中 (24)

1. 經方例釋中

鱉甲煎丸方（《金匱要略》），治久瘧不差，結為癥瘕。

鱉甲（十二分，炙，如此大劑，主藥太少，當從《千金》作十二片），赤硝（十二分），柴胡，蜣螂（熬，各六分），芍藥，牡丹（去心），䗪蟲（熬，各五分），蜂巢（四分，炙），烏扇（燒），黃芩，鼠婦（熬），乾薑，大黃，桂枝，石葦（去毛），厚朴，紫葳，阿膠（各三分），瞿麥，桃仁（各二分），葶藶（熬），半夏（洗），人參（各一分，《千金》無鼠婦、赤硝，有海藻三分，大戟一分，虻蟲三分，義長。）

上二十三味，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，漬灰，候酒盡一半當是鬥字之誤，著鱉甲於中，煮令泛（泛字無義，當從《千金》作令爛泯泯）爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，未食（二字《千金》改）服七丸，日三服。蘇頌稱此為大鱉甲丸。

〔案〕此小柴胡去甘、薑、棗三味，合桂枝茯苓丸，去苓加諸藥也。煅灶灰，本草主癥瘕堅積，去邪惡氣。陶注：即今鍛鐵灶中灰爾，兼得鐵力，以療暴癥，大有效，本方所用即是也。《證類》以百草霜當之，然百草霜《圖經》謂：即灶額上墨。今人多取鐺下墨用之，雖無定說，要非鍛灶灰也。

《衛生寶鑑》云：凡鱉甲，以煅灶灰一斗，酒五升，浸一夜，煮令爛如膠漆用佳。桑柴灰尤妙，然則此方，用煅灶灰者，為煮鱉甲設《寶鑑》酒五升太少，當有脫字。紫葳、瞿麥並列，根、子俱用也。非如《唐本草》以紫葳為凌霄華，亦非如近人以紫葳為鼠尾草。《聖濟·三十五》名此為鱉肉煎丸，鱉甲作生鱉肉半斤，治如食法。

《聖惠》亦以鱉肉，酒煮治痃癖積塊。但李九華云：鱉肉主聚，鱉甲主散，自當用甲為是。《肘後》以酒調鱉甲末，治老瘧取此。《脈經》謂：治瘧之法，但得虛其津液，故本方多用發汗，利小便之藥。余自咸豐三年秋，病瘧後得大聚，至光緒四年未消，中歷廿餘載，遍檢方書治積之方，無過此方之純。

余於已正未末，及臨臥分三服，每服照此加三粒為十粒，輒至次早，食下擱住不行，余思其故，乃臨臥時服丸，即臥丸，即停留上焦，剝削上焦陽氣，積久陽虛，故食不下也。余兩服，即於食無妨者，以晝日行動，藥即直趨下焦病所耳。後裁去臨臥時一服，次早食漸下，其已未兩服，偶遇食遲，即覺腹中攻動有性，若次早服之，即無此性，為食所雜故也。方下未食兩字有以也。

服古方須知節度，故附記於此。

王不留行散方（《金匱要略》），治金瘡。

王不留行（十分，八月八日採），蒴藋細葉（十分，七月七日採），桑東南根白皮（十一分，三月三日採），甘草（十分），川椒（三分，除目及閉口，炒去汗），乾薑（二分），厚朴（二分），黃芩（二分），芍藥（二分，甘草十分，十乃六之剝文。《綱目》作八分，八亦六之剝文。

白話文：

經方例釋中

鱉甲煎丸方，治療久治不癒的瘧疾，導致形成癥瘕（腹部腫塊）。

方劑組成：鱉甲（十二分，炙烤），赤硝（十二分），柴胡（六分），蜣螂（六分，熬製），芍藥（五分），牡丹皮（五分，去心），䗪蟲（五分，熬製），蜂巢（四分，炙烤），烏扇（燒焦），黃芩（三分），鼠婦（三分，熬製），乾薑（三分），大黃（三分），桂枝（三分），石葦（三分，去毛），厚朴（三分），紫葳（三分），阿膠（三分），瞿麥（二分），桃仁（二分），葶藶（二分，熬製），半夏（一分，洗淨），人參（一分）。（註：與《千金方》記載略有出入，《千金方》中無鼠婦、赤硝，但有海藻三分，大戟一分，虻蟲三分。）

製法：將以上二十三味藥材研磨成粉末。取鍛造爐灶下的灰一斗，清酒一斛五斗，將灰浸泡在酒中，待酒量減少一半後（疑似原文錯誤，應為一斗），放入鱉甲，煮至爛熟如膠漆狀，絞取汁液，加入藥粉，煎熬製成梧子大小的丸藥。

用法：飯前服用七丸，一日三次。蘇頌稱此方為大鱉甲丸。

方劑分析：此方去掉了小柴胡湯中的甘草、生薑、大棗三味藥，並加入了桂枝茯苓丸中的部分藥物，去掉了茯苓，又增加了其他藥物。鍛造爐灶下的灰，古籍記載具有治療癥瘕堅積、驅除邪惡之氣的作用。陶弘景注釋說，這是指現在鍛鐵爐灶中的灰，兼具鐵的功效，治療暴發性癥瘕效果顯著。本方所用即為此物。《證類本草》以百草霜代替，但百草霜是指灶膛上的煤灰，今人多用鍋底的煤灰代替，用法並無定論，但與鍛造爐灶下的灰不同。

《衛生寶鑑》記載：鱉甲宜用鍛造爐灶下的灰一斗，酒五升浸泡一夜，煮至爛熟如膠漆狀效果最佳。用桑柴灰效果更佳。此方用煅灶灰是為了煮鱉甲，而《寶鑑》中所用的酒量五升過少，可能有所遺漏。紫葳、瞿麥兩種藥物，根、子均可使用。這與《唐本草》中將紫葳作凌霄花，以及近人將紫葳作鼠尾草的說法不同。《聖濟總錄》卷三十五將此方命名為鱉肉煎丸，用生鱉肉半斤代替鱉甲，製法與食法相同。《聖惠方》也用鱉肉加酒煮，治療痃癖積塊。但李九華認為，鱉肉具有聚集的作用，鱉甲具有散結的作用，因此應該使用鱉甲。 《肘後方》用酒調和鱉甲粉末治療久瘧，與此方有異曲同工之妙。《脈經》認為，治療瘧疾的方法，只要能夠耗散體內津液即可，因此本方使用了許多發汗利尿的藥物。

個人經驗：咸豐三年秋，本人患瘧疾後出現腹部腫塊，直到光緒四年仍未消退，前後二十餘年，遍查方書，治療積塊的方劑，沒有比此方更為純粹有效的。我曾於正午、未時、睡前三次服用，每次服用按原方劑量加三粒，共十粒，結果次日早晨，飲食停滯，不能消化。我思考原因，發現睡前服藥，藥丸滯留在上焦，損耗上焦陽氣，久而久之陽氣虛弱，所以飲食不消化。我改為只服用兩次，飯後服用，則飲食無礙，藥物直接到達下焦病灶。後來，我取消了睡前服用藥丸，次日早晨飲食逐漸恢復正常。午時、未時服用，偶爾遇到飲食延遲，則會感覺腹部有衝動感，如果次日早晨服用，則不會有這種感覺，這是因為食物影響所致。方劑中“未食”二字，正說明了這個道理。

服用古方必須注意劑量和時間，故在此記錄個人經驗。

王不留行散方，治療金瘡（外傷）。

方劑組成：王不留行（十分，八月八日採集），蒴藋細葉（十分，七月七日採集），桑樹東南方向根部的白皮（十一分，三月三日採集），甘草（十分），川椒（三分，去除雜質，炒去汗水），乾薑（二分），厚朴（二分），黃芩（二分），芍藥（二分）。（註：甘草十分，可能是抄寫錯誤，古籍中也有作八分的記載。）