《經方例釋》~ 經方例釋中 (23)

1. 經方例釋中

《外臺》載此方，並與《玉函》同，獨芒硝二合為異。云：或作半夏二十銖，芒硝二兩，是別本。《外臺》芒硝亦同《玉函》也。孫奇校曰：出《玉函經》一方，芒硝三合，桑螵蛸五枚，大黃四分，煮取一升半，溫服五合，微下愈。本云柴胡湯，再服以解外，取愈（一方取愈一方當作取餘一分）外加芒硝、大黃、桑螵蛸是也。孫此校甚精，惟大黃四分，於今《玉函》止得四分之一為異。

然柴胡君藥尚止二兩，則大黃自當減半。孫所據《玉函》系善本，較今何義門刊本為長。

柴胡加芒硝大黃桑螵蛸湯方（《玉函經》）

柴胡（二兩，當有十六銖三字），黃芩，人參，甘草，生薑（各十八銖，當云各一兩，甘草十六銖），半夏（五枚），大棗（四枚），芒硝（三合），大黃（四分），桑螵蛸（五枚）

上前七味，以水四升，煮取二升，去滓，下芒硝、大黃、桑螵蛸，煮取一升半，去滓，溫服五合，微下即愈。本方柴胡湯，再服以解其外，餘一服，加芒硝、大黃、桑螵蛸。（本上當有一字。本方二字，當從《外臺》。孫校作本云餘一服三字，《外臺》作一方，《外》方字即分字之誤，餘一份即餘一服之謂，外字屬下讀。）

〔案〕此柴胡加芒硝湯，復加大黃、桑螵蛸也。方中諸藥各具分兩，既不同小柴胡湯，原方又不同柴胡加芒硝湯。本方於諸加法方為別，是一法，蓋古人用方，皆無一定分兩，當是臨症酌奪耳。仲景三書，經方雖俱註定分兩，當亦是專取其症之宜用是分兩者也。若症減，則分兩亦當減，理固如是。

觀仲景之用桂枝湯，或加桂為五兩，或倍芍為六兩，或加芍、姜為各四兩，或去其一味為四味，或加一味為六味，其大方如小柴胡、小青龍、真武、理中、通脈諸方，俱有加減，是藥味且可多之少之，況分兩乎？觀於此方，蓋益信矣。經云：煮取一升半，溫服五合，是分三服也。

而云本方柴胡湯，再服以解其外，餘一服加芒硝、大黃、桑螵蛸，是於三服中，分前二服，照原方柴胡八兩，以下諸藥之在柴胡者後，一服始入三味，於去滓，煮取二升之藥中，再煮取一升半，仍分三服也。且本方以下二句，即《傷寒論》先宜小柴胡湯以解外，復以柴胡加芒硝湯之別法，非別有柴胡加芒硝、大黃、桑螵蛸湯症也。故《玉函》有方無論耳。

此症胸脅滿而嘔，微利，則小便不利，可知利不可止，而小便不利，則當通桑螵蛸溫養腎水，於小便利者能止之，如《千金翼》以桑螵蛸一味，治婦人遺尿是也。於小便不利者能利之，如《聖惠》以此味合黃芩，治小便不通。《產書》以一味，治婦人轉胞，小便不通，及此經是也。

《聖惠》螵、芩同用取此。《本經》桑螵蛸鹹甘平，主傷中疝瘕、陰萎、益精生子，女子血閉，腰痛，通五淋，利小便水道，此經所本也。而利小便者，宗之《別錄》治遺尿。甄權止小便利，此《千金翼》所本也，而止小便者。宗之要之，不利為澀，利者為虛，惟溫養腎氣者，能使澀者潤而利，利者煖而節也。

白話文：

《經方例釋中》

本書記載此方，與《玉函經》記載的方子大致相同，只有芒硝用量不同。《外臺秘要》中記載芒硝用量為二合，而另一版本則記載半夏用量為二十銖，芒硝用量為二兩。但《外臺秘要》中芒硝用量與《玉函經》一致。孫奇校注說：這是出自《玉函經》的一個方子，其中芒硝三合，桑螵蛸五枚，大黃四分，先煎煮到一升半，溫服五合，輕微瀉下即可痊癒。原方是柴胡湯，再服用一次以解除外在症狀，即可痊癒。（有一個版本寫作「取餘一分」，應作「取愈一分」。）額外添加芒硝、大黃、桑螵蛸就是這個意思。孫奇的校注非常精確，只是大黃用量為四分，與現在《玉函經》版本中記載的四分之一略有不同。

然而，柴胡作為君藥，用量只有二兩，那麼大黃的用量自然應該減半。孫奇所據的《玉函經》是善本，比現在何義門刊本要完整。

柴胡加芒硝大黃桑螵蛸湯方（《玉函經》）

柴胡（二兩，應為十六銖），黃芩，人參，甘草，生薑（各十八銖，應為各一兩，甘草十六銖），半夏（五枚），大棗（四枚），芒硝（三合），大黃（四分），桑螵蛸（五枚）

以上七味藥材，用四升水煎煮到二升，去渣，加入芒硝、大黃、桑螵蛸，再煎煮到一升半，去渣，溫服五合，輕微瀉下即可痊癒。此方為柴胡湯的加味方，再服用一次以解除外在症狀，最後一次服用再加入芒硝、大黃、桑螵蛸。（原文在此處可能缺字。「本方二字，當從《外臺》」一句，應理解為方劑名稱「本方」二字，應參照《外臺秘要》。孫校注將「餘一服」三字改作「一方」，《外臺秘要》作「一方」，「方」字應是「分」字之誤，意即「餘一分」也就是「餘一服」的意思，而「外」字應讀作下聲。）

〔案〕此方為柴胡加芒硝湯，又增加了大黃、桑螵蛸。方中各藥材用量都有明確規定，既不同於小柴胡湯，也與原來的柴胡加芒硝湯不同。此方與其他加味方有所區別，自成一法。古代用藥，用量並無固定標準，應根據病情斟酌加減。仲景的三部醫書，經方雖然都註明了用量，但也只是針對特定病症而定的。若病情減輕，藥量也應相應減少，道理就在於此。

觀察仲景運用桂枝湯的例子，有時加桂枝至五兩，有時加芍藥至六兩，有時加芍藥、生薑各四兩，有時減去一味藥變成四味藥，有時增加一味藥變成六味藥。像小柴胡湯、小青龍湯、真武湯、理中湯、通脈四逆湯等大方劑，也都加減不同，藥味可以增減，何況藥量呢？從此方來看，更加證明了這一點。經文中說：「煮取一升半，溫服五合」，是分三次服用。

文中提到「本方柴胡湯，再服以解其外，餘一服加芒硝、大黃、桑螵蛸」，是指三次服用中，前兩次服用原方柴胡八兩，以及其他藥材，最後一次服用才加入三味藥。也就是在煎煮到二升後去渣，再煎煮到一升半，仍然分三次服用。而且此方最後兩句，也就是《傷寒論》中先用小柴胡湯解除外在症狀，再用柴胡加芒硝湯的另一種方法，並不是另有柴胡加芒硝、大黃、桑螵蛸湯的特定病症。因此，《玉函經》中收錄此方，也無可厚非。

此症表現為胸脅滿悶並嘔吐，輕微腹瀉，小便不利，可知瀉下不可過度，而小便不利，則應通利，桑螵蛸溫養腎水，對於小便通利者能止瀉，就像《千金翼方》用桑螵蛸單味藥治療婦女遺尿一樣。對於小便不利者則能通利，就像《聖濟總錄》用桑螵蛸與黃芩一起治療小便不通一樣。《產乳集》用桑螵蛸單味藥治療婦女子宮下垂，小便不通，與此經方相同。

《聖濟總錄》中桑螵蛸與黃芩同用，就是取自此意。《神農本草經》記載桑螵蛸味鹹甘，性平，主治傷中、疝氣、積聚、陽痿、益精生子，治療女子血閉、腰痛，通五淋，利小便水道，此經方就是以此為本。而利小便方面，則參考《名醫別錄》治療遺尿的記載。甄權認為桑螵蛸能止小便過於通利，此為《千金翼方》所本，而止小便方面，則應以此為準則。總之，小便不利為澀，通利為虛，只有溫養腎氣，才能使澀者潤而通利，通利者溫煦而節制。