《經方例釋》~ 經方例釋中 (22)

1. 經方例釋中

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩。若不加，恐不名大柴胡湯。（《玉函》有大黃二兩。云一方無大黃，然不加不得名大柴胡湯也。成本無大黃，一方以下十六字，恐是後人誤加。《外臺》以經方大、小柴胡湯二方，改作大、小前胡湯，諸藥皆同，其大前胡湯方，亦無大黃，又散劑須用生薑，下劑不須生薑。成本生薑五兩太重，無取，作三兩，則仍小柴胡之舊為得。

）

〔成注〕虛者補之，實者瀉之。此言人所共知，至如峻緩輕重之劑，則又臨時消息焉，大滿、大實、堅有燥屎，非駃劑則不能泄。大、小承氣湯峻，用以泄堅、滿者也。如不至大堅、滿，邪熱甚，而須攻下者，又非承氣湯之可投必也，輕緩之劑攻之。大柴胡湯緩，用以逐邪熱也。

經曰：傷寒發熱七、八日，雖脈浮、數者，可下之，宜大柴胡湯。又曰：太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，可以大柴胡湯，下之則愈。是知大柴胡，為下劑之緩者也。柴胡味苦平、微寒，傷寒至於可下，則為熱氣有餘，應火而歸心，苦先入心，折熱之劑，必以苦為主，故以柴胡為君；黃芩味苦寒。王冰曰：大熱之氣，寒以取之。

推除邪熱，必以寒為助，故以黃芩為臣；芍藥味酸苦、微寒，枳實味苦寒。《內經》曰：酸苦湧泄為陰。泄實折熱，必以酸苦，故以實枳、芍藥為佐；半夏味辛溫，生薑味辛溫，大棗味甘溫，辛者散也，散熱氣者必以辛，甘者緩也，緩正氣者必以甘，故半夏、甘草、大棗為之使也。

一方加大黃，以大黃有將軍之號，而功專於盪滌，不加大黃，恐難攻下，必應以大黃為使也。用湯者，審而行之，則十全之功可得矣。

〔泉案〕此小柴胡去人參、甘草，合枳實芍藥散方也。以人參、甘草味甘。甘者令人中滿，非除滿實者所宜，故經方以用甘草為定例，獨至攻下之劑罕有用甘草者，況人參為尤補乎？《外臺·卷一》集驗方，有加知母、萎蕤二味用之者。

柴胡加芒硝湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

柴胡，黃芩，人參，甘草，生薑，半夏，大棗（俱如原方），芒硝（六兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。不解，更作服。

〔案〕《成本》不列此方，但於加減方中載之。今依其義衍之如此。《玉函經》載此方，作柴胡二兩十六銖，黃芩、人參、甘草、生薑各一兩，半夏五枚，大棗四枚，芒硝二兩。上七味，以水四升，煮取二升，去滓，分二服，以解為差；不解，更作服。所詳藥分及水分，減《傷寒論》三分之二。

白話文：

經方例釋中

這個方劑由七味藥組成，用十二升水煎煮至六升，過濾藥渣後再煎一次，溫服一升，一天三次。有一個方子加了二兩大黃。如果不加大黃，恐怕就不能稱為大柴胡湯。（《玉函經》中記載有大黃二兩的方子。書中提到一個方子沒有大黃，但是如果不加就不能稱為大柴胡湯。原本的方子並沒有大黃，方子中後面十六個字，可能是後人錯誤添加的。《外臺秘要》將經方中的大小柴胡湯改為大小前胡湯，藥物都相同，但大前胡湯方中也沒有大黃，而且散劑需要用生薑，湯劑則不需要生薑。原本方子中生薑五兩分量過重，沒有必要，改為三兩，就恢復了小柴胡湯的舊方。）

虛弱的人要補益，實證的人要瀉下去。這句話是人所共知的道理，但是像藥物的峻猛緩和、輕重等方面，則需要根據具體情況調整。腹部脹滿、實證嚴重、大便秘結乾燥，非峻猛的瀉藥不能通便。大小承氣湯藥性峻猛，用來治療腹部堅硬脹滿的。如果沒有達到非常堅硬脹滿的程度，但邪熱嚴重，需要攻下時，就不能用承氣湯，要用藥性輕緩的藥物攻邪。大柴胡湯藥性緩和，用來逐除邪熱。

經書上說：傷寒發熱七、八天，即使脈象浮數，也可以用下法治療，應該使用大柴胡湯。又說：太陽病，超過十幾天，反覆瀉下二、三次，四、五天後柴胡證仍在，先用小柴胡湯。嘔吐不止，心下痞滿，鬱鬱寡歡，稍微煩躁，這是邪氣未解，可以用大柴胡湯攻下，就可以痊癒。由此可知，大柴胡湯是下法中藥性較為緩和的藥物。柴胡味苦性平微寒，傷寒發展到可以下法的階段，是因為熱邪過盛，熱邪循經向上歸於心臟，苦味先入心經，所以瀉熱的藥物，必須以苦味藥為主，因此用柴胡作君藥；黃芩味苦寒。王冰說：大熱之邪，要用寒藥來治療。

驅除邪熱，必須用寒涼藥物輔助，所以用黃芩作臣藥；芍藥味酸苦微寒，枳實味苦寒。《內經》說：酸苦味的藥物具有湧泄的功效。瀉實去熱，必須用酸苦的藥物，所以用枳實、芍藥作佐藥；半夏味辛溫，生薑味辛溫，大棗味甘溫，辛味藥能散，散熱氣的藥物必須用辛味藥，甘味藥能緩，緩和正氣的藥物必須用甘味藥，所以用半夏、甘草、大棗作使藥。

有一個方子加大黃，因為大黃有「將軍」之稱，功效專於蕩滌，如果不加大黃，恐怕難以攻下，因此應該用大黃作使藥。服用湯劑，要仔細審慎地施行，就能取得十全十美的療效。

（泉州醫案）這個方子是小柴胡湯去掉了人參、甘草，加入了枳實芍藥散的方子。因為人參、甘草味甘，甘味藥會讓人覺得腹部飽滿，不適合用於治療腹部脹滿的疾病，所以經方中使用甘草是通例，只有攻下劑很少用甘草，更何況人參是更補益的藥物呢？《外臺秘要》卷一，收集驗證的方子中，有加入知母、萎蕤二味藥的。

柴胡加芒硝湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、半夏、大棗（分量如同原方）、芒硝（六兩）

將以上八味藥，用十二升水煎煮至六升，過濾藥渣，再煎取三升，溫服一升，一天三次。如果沒有效果，再煎服。

（醫案）《成本》中沒有列出這個方子，只在加減方中記載。現在根據其意義推演，如此記載。《玉函經》記載這個方子，柴胡用二兩十六銖，黃芩、人參、甘草、生薑各一兩，半夏五枚，大棗四枚，芒硝二兩。將以上七味藥，用四升水煎煮至二升，過濾藥渣，分二次服用，如果症狀減輕就停止；如果症狀沒有減輕，再煎服。藥物和水量的用量，比《傷寒論》減少三分之二。