《經方例釋》~ 經方例釋中 (21)

1. 經方例釋中

〔泉案〕此黃芩加半夏生薑湯，去芍藥，加人參、柴胡也。後世人參柴胡湯取此。《千金》有栝蔞湯，治傷寒中風五、六日以上，但胸中煩不嘔（不嘔，原作乾嘔。乾嘔不應，去半夏，明是誤字，今以意正），用栝蔞、黃芩、柴胡、生薑、甘草、大棗六味，亦本此。

柴胡去半夏加栝蔞根湯方（《金匱要略》附方），治瘧病渴，亦治勞瘧。

柴胡（八兩），栝蔞根（四兩），人參，黃芩，甘草（各三兩），生薑（二兩），大棗（十二枚，擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，煎取三升，溫服一升，日三服。

柴胡桂枝幹薑湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

柴胡（半斤），栝蔞根（四兩），牡蠣（熬，四兩），黃芩，桂枝（各三兩），乾薑，甘草（炙，各二兩）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，初服微煩；復服汗出愈。

〔案〕此小柴胡本方中加減法也。法云：若渴者，去半夏，加人參、栝蔞根四兩；若脅下痞堅者，去大棗，加牡蠣四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑二兩；以柴、芩、參、半、甘、薑、棗七物，去半夏、大棗、人參、生薑四物，加栝蔞根、牡蠣、桂枝、乾薑四物，則如是也。實與小柴胡無異，無咳症，而用乾薑者，以下後也，下後用乾薑，仲景之定例。

下後陽虛，不可發散，故去生薑。彼法曰：小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩，疑黃芩即茯苓二字之誤。

柴胡加龍骨牡蠣湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉側。

柴胡（四兩），黃芩，人參（各一兩半），半夏（二合半），生薑（一兩半），大棗（六枚），龍骨，牡蠣（熬），黃丹，桂枝（去皮），茯苓（各一兩半），大黃（二兩）

上十二味（《傷寒》無黃芩作十一味），以水八升，煮取四升，內大黃，更煮取二升，去滓，溫服一升（《傷寒》作內大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓）。本方，柴胡湯內加龍骨、牡蠣、黃丹、桂、茯苓、大黃也。今分作半劑（詳此文，是方中應有甘草，為十三味也）。

〔成注〕柴胡湯，除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚；加茯苓以行津液，而利小便；加大黃以逐胃熱，定譫語；加桂枝以行陽氣，而解身重錯雜之邪，所由悉愈矣。

〔泉案〕此小柴胡湯去甘草，減原分之半，加龍骨、鉛丹、大黃三味，其茯苓、桂枝、牡蠣三味，元在本方加法中。

大柴胡湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

柴胡（半斤），黃芩（三兩），半夏（半升，洗），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，擘），枳實（四枚，炙），芍藥（三兩）

白話文：

經方例釋中

黃芩加半夏生薑湯去掉了芍藥，加了人參和柴胡，後世的人參柴胡湯就是由此方演變而來。《千金方》中記載的栝蔞湯，用於治療傷寒中風五、六天以上的病症，症狀是胸中煩悶但不嘔吐（原文作乾嘔，但乾嘔不符合此症狀，故應為誤寫，現已根據意思改正），藥物組成包括栝蔞、黃芩、柴胡、生薑、甘草、大棗六味，也同樣源於此。

柴胡去半夏加栝蔞根湯，出自《金匱要略》附方，用於治療瘧疾伴有口渴的症狀，也治療久治不愈的瘧疾。

柴胡去半夏加栝蔞根湯的藥物組成和劑量如下：柴胡八兩、栝蔞根四兩、人參三兩、黃芩三兩、甘草三兩、生薑二兩、大棗十二枚（掰開）。將以上七味藥材，用水一斗二升煎煮，取六升藥汁，過濾去藥渣，再煎取三升，溫服一升，一日三次。

柴胡桂枝幹薑湯，出自《傷寒論》和《玉函經》。

柴胡桂枝幹薑湯的藥物組成和劑量如下：柴胡半斤、栝蔞根四兩、牡蠣（炮製）四兩、黃芩三兩、桂枝三兩、乾薑二兩、甘草（炙）二兩。將以上七味藥材，用水一斗二升煎煮，取六升藥汁，過濾去藥渣，再煎取三升，溫服一升，第一次服用時可能略感煩悶，再次服用後，出汗則病癒。

這是小柴胡湯加減法的例子。方法是：若病人口渴，則去掉半夏，加入人參和栝蔞根各四兩；若病人脅肋下痞塊堅硬，則去掉大棗，加入牡蠣四兩；若病人不口渴，但體表略有微熱，則去掉人參，加入桂枝三兩；若病人咳嗽，則去掉人參、大棗、生薑，加入五味子、乾薑各二兩。總之，小柴胡湯的七味藥（柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生薑、大棗），去掉半夏、大棗、人參、生薑四味，再加入栝蔞根、牡蠣、桂枝、乾薑四味，其藥物組成與小柴胡湯並無太大差異。若無咳嗽症狀而使用乾薑，則屬於下後治療的原則，下後治療常用乾薑，這是仲景的用藥規律。

下後病症陽氣虛弱，不可使用發散的藥物，因此去掉生薑。另外，如果病人小便不利，則去掉黃芩，加入茯苓四兩，這可能是將黃芩誤寫為茯苓。

柴胡加龍骨牡蠣湯，出自《傷寒論》和《玉函經》，用於治療胸部滿悶煩躁不安，驚恐，小便不利，譫語，全身疼痛，不能翻身等症狀。

柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成和劑量如下：柴胡四兩、黃芩一兩半、人參一兩半、半夏二合半、生薑一兩半、大棗六枚、龍骨一兩半、牡蠣（炮製）一兩半、黃丹一兩半、桂枝（去皮）一兩半、茯苓一兩半、大黃二兩。將以上十二味藥材（《傷寒論》中未記載黃芩，故為十一味），用水八升煎煮，取四升藥汁，加入大黃，再煎煮取二升，過濾去藥渣，溫服一升（《傷寒論》記載：加入大黃，切成棋子大小，再煮一、二沸，過濾去藥渣）。此方是在柴胡湯的基礎上，加入了龍骨、牡蠣、黃丹、桂枝、茯苓、大黃。現在將此方分成兩劑服用（根據文獻推斷，此方中應該還含有甘草，因此應為十三味）。

柴胡湯能除胸滿煩悶，加入龍骨、牡蠣、鉛丹，則能收斂神氣，鎮靜安神；加入茯苓，則能促進津液運行，利小便；加入大黃，則能瀉去胃熱，消除譫語；加入桂枝，則能溫通陽氣，消除身重、渾身疼痛等邪氣，從而使病情痊癒。

此方是小柴胡湯去掉了甘草，藥量減半，並加入了龍骨、鉛丹、大黃三味藥，而茯苓、桂枝、牡蠣三味藥，原本就在小柴胡湯的加減方法中有所提及。

大柴胡湯，出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》。

大柴胡湯的藥物組成和劑量如下：柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升（洗淨）、生薑三兩（切片）、大棗十二枚（掰開）、枳實四枚（炙）、芍藥三兩。