《經方例釋》~ 經方例釋中 (20)

1. 經方例釋中

〔成注〕傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在裡者，必盪滌以為利；其於不外不內，半表半裡，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣。小柴胡為和解表裡之劑也。柴胡味苦平、微寒，黃芩味苦寒。《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。邪在半表半裡，則半成熱矣，熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，以成徹熱發表之劑。

人參味甘溫，甘草吐甘平，邪氣傳裡，則裡氣不治，甘以緩之，是以甘物為之助，故用人參、甘草為佐，以扶正氣而復之也。半夏味辛，微溫，邪初入里，則裡氣逆，辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也。裡氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。

生薑味辛溫，大棗味甘溫。《內經》曰：辛甘發散為陽。表邪未已，迤邐內傳，既未作實，宜當兩解，其在外者，必以辛甘之物發散，故生薑、大棗為使，輔柴胡以和表，七物相合，兩解之劑當矣。邪氣自表未斂為實，乘虛而湊，則所傳不一，故有增損以御之：胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實。煩者，熱也；嘔者，氣逆也。

胸中煩而不嘔，則熱聚而氣不逆，邪氣漸成實也。人參味甘為補劑，去之使不助熱也。半夏味辛為散劑，去之以無逆氣也。栝蔞實味苦寒，除熱必以寒，泄熱必以苦，加栝蔞實，以通胸中鬱熱。若渴者，去半夏，加人參、栝蔞根，津液不足則渴。半夏味辛且燥，滲津液物也，去之，則津液易復。

人參味甘而潤，栝蔞根味苦而堅，堅潤相合，津液生而渴自已。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥，宜通而塞為痛，邪氣入里，裡氣不足，寒氣壅之，則腹中痛。黃芩味苦寒，苦性堅，而寒中去之，則中氣易和。芍藥味酸微寒，酸性泄，而利中加之，則裡氣得通，而痛自已。若脅下痞堅，去大棗，加牡蠣。

《內經》曰：甘者令人中滿。大棗味甘溫，去之，則堅浸散，咸以耎之；牡蠣味酸鹹寒，加之，則痞者消，而堅者耎。若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓。心下悸，小便不利，水蓄而不行也。《內經》曰：腎欲堅，急食苦以堅之。腎堅，則水益堅，黃芩味苦寒，去之，則蓄水浸行。

《內經》曰：淡味滲泄為陽。茯苓味甘淡，加之，則津液通流。若不渴，外有微熱，去參加桂。不渴，則津液足，去人參，以人參為主內之物也。外有微熱，則表證多，加桂以取汗，發散表邪也。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑。肺氣逆則咳。甘補中，則肺氣愈逆，故去人參、大棗之甘。

五味子酸溫，肺欲收，急食酸以收之。氣逆不收，故加五味子之酸。生薑、乾薑一物也。生者溫，而乾者熱。寒氣內淫，則散以辛熱，蓋諸咳皆本於寒，故去生薑加乾薑。是相假之，以正溫熱之功，識諸此者，小小變通，觸類而長焉。

白話文：

傷寒邪氣在體表，需要發汗；邪氣在裡，需要通便；如果邪氣既不在表也不在裡，而是半表半裡，就不能單純發汗或瀉下，此時需要調和解表裡。小柴胡湯就是一種調和表裡的藥方。柴胡味苦性平微寒，黃芩味苦性寒。《內經》說：「內有熱邪，用苦味藥物發散之。」邪氣在半表半裡，就相當於半成熱邪，熱邪內傳，攻治它不行，就應當迎其來勢，先散熱邪，所以用苦寒為主，故以柴胡為君藥，黃芩為臣藥，以達到徹底發散熱邪的目的。

人參味甘性溫，甘草味甘性平，邪氣入裡，則裡氣不足，用甘味藥物緩和它，所以用人參、甘草為佐藥，以扶助正氣。半夏味辛微溫，邪氣初入裡，則裡氣逆亂，用辛味藥物疏散它，所以用半夏為佐藥，以調順逆氣而散邪。裡氣調順，邪氣就不能深入，所以這三味藥輔助柴胡以調和裡氣。

生薑味辛溫，大棗味甘溫。《內經》說：「辛甘發散屬陽。」表邪未解，繼續內傳，尚未形成實證，應該同時解表裡，體表之邪，需用辛甘之物發散，故生薑、大棗為使藥，輔助柴胡調和表邪，七味藥合用，便是同時解表裡之劑。邪氣從體表未斂而成為實證，乘虛而入，傳變的情況不一，所以會有加減藥物的處理：胸中煩躁但不嘔吐，去掉半夏、人參，加入栝蔞實。煩躁是熱證，嘔吐是氣逆。

胸中煩躁但不嘔吐，則是熱邪聚集而氣不逆，邪氣漸趨實證。人參味甘屬補藥，去掉它以免助長熱邪。半夏味辛屬散藥，去掉它以免助長氣逆。栝蔞實味苦寒，清除熱邪必須用寒藥，瀉熱必須用苦藥，加入栝蔞實以疏通胸中鬱熱。如果口渴，去掉半夏，加入人參、栝蔞根，津液不足則口渴。半夏味辛燥，耗散津液，去掉它，則津液容易恢復。

人參味甘潤，栝蔞根味苦堅，堅潤相合，津液生而口渴自愈。如果腹痛，去掉黃芩，加入芍藥，不通則痛，邪氣入裡，裡氣不足，寒邪阻滯，則腹痛。黃芩味苦寒，苦性堅滯，去掉它，則中氣容易調和。芍藥味酸微寒，酸性通利，加入它，則裡氣通暢，疼痛自愈。如果脅下痞塊堅硬，去掉大棗，加入牡蠣。《內經》說：「甘味使人腹脹。」大棗味甘溫，去掉它，則堅硬之物得以散開，咸味能軟堅；牡蠣味酸鹹寒，加入它，則痞塊消散，堅硬之物得以軟化。如果心悸，小便不利，去掉黃芩加入茯苓。心悸小便不利，是水液停滯不行。《內經》說：「腎臟需要堅固，應當吃苦味食物以堅固它。」腎臟堅固，則水液更易停滯，黃芩味苦寒，去掉它，則停滯的水液容易運行。《內經》說：「淡味滲泄屬陽。」茯苓味甘淡，加入它，則津液通暢。如果不口渴，但體表略有微熱，去掉人參加入桂枝。不口渴，則津液充足，去掉人參，因為人參主要作用於內；體表略有微熱，則表證較多，加桂枝以發汗，散發表邪。如果咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子、乾薑。肺氣逆則咳嗽。甘味補益中焦，則肺氣更逆，所以去掉人參、大棗的甘味。

五味子酸溫，肺臟喜收斂，應當吃酸味食物以收斂它。氣逆不收斂，所以加五味子酸味。生薑、乾薑為同類藥物。生薑溫，乾薑熱。寒邪內侵，則用辛熱散之，所有咳嗽都源於寒邪，所以去掉生薑加乾薑。這是互相替代，以加強溫熱之功。明白了這些，稍加變通，觸類旁通就能舉一反三。