《經方例釋》~ 經方例釋中 (19)

1. 經方例釋中

〔泉案〕此芍藥甘草湯加黃芩也。近徐大椿說：黃芩湯，治熱痢之主方，信然。張璐說：黃芩湯，本治溫病之方，未當。《千金》加葛根、麻黃，為解肌湯。此方芍藥當作桂枝，何以言之？經曰：太陽與陽明合病，必下利，與葛根湯。若嘔者，葛根加半夏湯主之（不加生薑者，以本方已有。

）又曰：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。二文病證相似，俱自太陽來，入陽明，則主葛根，入少陽，則主黃芩，二方之主藥一例。葛根湯既以桂枝湯為本，則黃芩湯亦當取桂枝，若以芍藥易桂枝，為桂、甘、棗三味，即桂枝湯去芍、姜也。

以嘔者，加半夏、生薑例之，則黃芩湯，實以桂枝去芍藥湯為本，所以然者，以二症皆自太陽來，故皆當主桂枝。若芍藥，雖桂枝湯中用之；要自為治太陰病之專藥。論曰：太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝倍加芍藥湯主之。觀彼條意可以曉然矣。餘證見後方。

黃芩加半夏生薑湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治嘔、利並作。

黃芩（三兩），芍藥，甘草（各二兩），大棗（十二枚），半夏（半升），生薑（三兩）

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升。日再、夜一服。

〔案〕《外臺》錄此方，芍藥作桂枝，由是推之，則黃芩湯，芍藥亦桂枝也。芩、桂並用，與經文太陽與少陽合病義合，疑《傷寒》及《玉函》皆誤，當從《外臺》。《要略》澤漆湯，即黃芩加半夏生薑湯去大棗，加澤漆、人參、紫菀、白前四味者，亦有桂枝無芍藥，亦足證。《外臺》之有據矣。

本論黃芩人參湯，亦芩、桂並用，無芍藥，增人參、乾薑、半夏，是以黃芩湯合乾薑人參半夏丸方，與此方異流同源。近王士雄說：黃芩加半夏生薑湯，乃熱霍亂之主方，信然。

小柴胡湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》、《千金》、《外臺》或名黃龍湯），治往來寒熱，胸脅滿，默默不欲飲食，煩嘔。

柴胡（半斤），黃芩（三兩），半夏（半升，洗），生薑（三兩，切），人參（三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞堅者，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便下利者，去黃芩，加茯苓四兩。

若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆微發其汗（《傷寒論》無溫覆以下六字，今從《玉函》。）若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑三兩。

白話文：

經方例釋中

這個芍藥甘草湯加黃芩的處方，其實是黃芩湯的變體。有人認為黃芩湯是治療熱痢的主方，這一點是可信的；但也有人認為黃芩湯本是治療溫病的方劑，這說法並不完全正確。《千金方》中將黃芩湯加葛根、麻黃，組成解肌湯。這個處方中用芍藥代替桂枝，這又是怎麼回事呢？經書上說：太陽病和陽明病同時發作，必然腹瀉，要服用葛根湯；如果伴隨嘔吐，則服用加半夏的葛根湯（因為葛根湯本身就含有薑，所以不另加生薑）。又說：太陽病和少陽病同時發作，自發腹瀉，要服用黃芩湯；如果伴隨嘔吐，則服用加半夏和生薑的黃芩湯。這兩種病症的症狀相似，都是從太陽經開始，發展到陽明經則用葛根湯，發展到少陽經則用黃芩湯，這兩種方劑的主要藥物是一致的。葛根湯以桂枝湯為基礎，那麼黃芩湯也應該以桂枝湯為基礎。如果用芍藥代替桂枝，就成了桂枝、甘草、大棗三味藥，也就是桂枝湯去掉了芍藥和生薑。

以嘔吐加半夏、生薑的例子來看，黃芩湯實際上是以桂枝湯去除芍藥的方劑為基礎。之所以這樣，是因為這兩種病症都是從太陽經開始的，所以都應該以桂枝為主藥。雖然芍藥也在桂枝湯中使用，但芍藥本身是治療太陰病的專用藥物。經書上說：太陽病，醫生卻用下瀉的方法治療，結果導致腹部脹滿疼痛，這就屬於太陰病了，此時應該服用加倍芍藥的桂枝湯。從這段文字的意思可以明白。其他的病症，後面再詳述。

黃芩加半夏生薑湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），用於治療嘔吐和腹瀉同時發作。

藥物組成：黃芩（三兩）、芍藥、甘草（各二兩）、大棗（十二枚）、半夏（半升）、生薑（三兩）

用法用量：以上六味藥，加水一斗，煮沸後取三升，過濾去渣，溫服一升，每日二次，夜間一次。

《外臺秘要》記載的這個方劑中，用桂枝代替了芍藥。由此推斷，黃芩湯中，芍藥也可以用桂枝代替。黃芩和桂枝一起使用，與經文中「太陽病與少陽病同時發作」的病理相符。懷疑《傷寒論》和《玉函經》都記載錯誤了，應該參考《外臺秘要》。《金匱要略》中的澤漆湯，就是黃芩加半夏生薑湯去除了大棗，並加入了澤漆、人參、紫菀、白前四味藥，這個方劑中也有桂枝而沒有芍藥，這也足以證明《外臺秘要》記載的可信度。

本論中提到的黃芩人參湯，也使用了黃芩和桂枝，沒有芍藥，增加了人參、乾薑、半夏，這與黃芩湯合乾薑人參半夏丸的方劑異曲同工，同出一源。有人認為黃芩加半夏生薑湯是治療熱霍亂的主方，這也是可信的。

小柴胡湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》、《千金要方》、《外臺秘要》，又名黃龍湯），用於治療往來寒熱、胸脅滿悶、默默無語不願進食、煩悶嘔吐。

藥物組成：柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、半夏（半升，洗淨）、生薑（三兩，切片）、人參（三兩）、甘草（二兩，炙甘草）、大棗（十二枚，掰開）

用法用量：以上七味藥，加水一斗二升，煮沸後取六升，過濾去渣，再煎，取三升，溫服一升，每日三次。如果胸中煩悶但不嘔吐，去除半夏、人參，加入栝蔞實一枚；如果口渴，去除半夏，增加人參，使人參總量達到四兩半，再加栝蔞根四兩；如果腹部疼痛，去除黃芩，增加芍藥三兩；如果脅下痞塊堅硬，去除大棗，增加牡蠣四兩；如果心悸，小便腹瀉，去除黃芩，增加茯苓四兩；如果不口渴，體表微熱，去除人參，增加桂枝三兩，溫暖覆蓋，微微出汗（《傷寒論》中沒有「溫暖覆蓋以下六字」，這裡參考《玉函經》）；如果咳嗽，去除人參、大棗、生薑，增加五味子半升，乾薑三兩。