《經方例釋》~ 經方例釋中 (18)

1. 經方例釋中

四逆散方（《傷寒論》、《玉函經》），治四逆。

甘草（炙），柴胡，芍藥，枳實（炙，各十分，當云二兩十二銖）

上四味，搗篩（二字從成本補）為散，白飲和，服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利（《玉函》作久痢）；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令拆；泄痢下重者，先以水五升，煮薤白三升，取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。

〔成注〕熱淫於內，治以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實、甘草之苦甘，以泄裡熱，芍藥之酸，以收陰氣，柴胡之苦，以發表熱。肺寒氣逆則咳，五味子之酸，收熱氣；乾薑之辛，散肺寒。並主下痢者，肺與大腸為表裡，上咳下痢，治則頗同。悸者，氣虛而不能通行，心下築築然悸動也。

桂，猶圭也。引導陽氣，若執以使。茯苓味甘而淡，用以滲泄。裡虛遇邪則痛，加附子以補虛。泄痢下重者，下焦氣滯也，加薤白以泄氣滯。

〔泉案〕四逆散，治寒濕痹於胸中，上焦不開致成四逆者，故多用盪滌破積之藥，四味半皆苦寒者，經曰攻裡不遠寒是也。成氏謂：熱邪傳入少陰，果爾，則加減法中，何以反用薑、附、桂、薤等熱物耶？其誤明矣。此方之制，截取大柴胡之半，加甘草為之。以腹痛，故去黃芩；以不嘔，故去半夏、生薑；以泄痢，故去大黃，是此方乃大柴胡之減法也。《局方》以此去枳，加歸、苓、術為逍遙散，治抑鬱不樂。

又《局方》黑地黃丸，以五味子、乾薑二味，同朮、地用。《外臺》以此合梔豉湯，名薤白湯，治傷寒下痢，如爛肉汁，赤白滯下。

甘遂半夏湯方（《金匱要略》），治脈伏，自利，心下堅滿。

甘遂（大者，三枚），半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去滓），芍藥（五枚），甘草（如指大，一枚）

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。

〔案〕此芍藥甘草湯，加甘遂、半夏也。故以二味主方名，甘遂行水，半夏瀉水，為治伏水之專方。此症用此方者，後人有為之。魏之琇《續案·二十一》，吳孚先治西商王某，病留飲，得利反快，心下續堅滿，鼻色鮮明，脈沉，以為留飲欲去不盡故也。即以此全方服之，痊。其芍藥用白者，蜜用五匙。徐氏軌範曰：甘遂、甘草同用，下飲尤速。

黃芩湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治下痢。

黃芩（三兩），芍藥（當作桂枝），甘草（炙，各二兩），大棗（十二枚）

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升。日再，夜一服。

〔成注〕虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸，以堅斂腸胃之氣；弱而不足者，甘以補之，甘草、大棗之甘，以補固腸胃之弱。

白話文：

經方例釋中

四逆散方

四逆散方（出自《傷寒論》、《玉函經》），用於治療四逆症。

藥方組成：炙甘草、柴胡、芍藥、炙枳實，各二兩十二銖（約合現代藥量：各十分）。

用法：將以上四味藥材研磨成細粉，用白開水調和服用，每次服用約一湯匙，每日三次。如果患者咳嗽，則需加五味子、乾薑各五分；如果患者腹瀉（《玉函經》中記載為久痢），也加五味子、乾薑各五分；如果患者心悸，則需加桂枝五分；如果患者小便不利，則需加茯苓五分；如果患者腹痛，則需加炮製過的附子一枚；如果患者腹瀉嚴重，則需先用五升水煮三升薤白，取汁三升去渣，再將三湯匙四逆散加入藥汁中，煮至一升半，分次溫服。

方義解說：此方用甘草和柴胡的苦味瀉去體內鬱熱，用芍藥的酸味收斂陰氣，用柴胡的苦味發散體表之熱。若患者肺寒氣逆而咳嗽，則加五味子收斂熱氣，加乾薑散寒。下痢與咳嗽同時出現，是因為肺和大腸互為表裡關係，治療方法也類似。心悸是因為氣虛導致氣血運行不暢，引起心下震顫。桂枝可以引導陽氣運行；茯苓味甘淡，具有利水滲濕的作用；腹痛是因為臟腑虛弱受邪氣侵犯，需用附子溫補；泄瀉嚴重則是下焦氣滯，需用薤白疏通氣機。

泉案：四逆散用於治療寒濕痹阻於胸中，導致上焦氣機不暢而出現四逆症狀，因此多用寒涼藥物以祛除寒濕，蕩滌積滯。這與經文中“攻裡不遠寒”的原則相符。成氏（指成無己）認為熱邪傳入少陰，但加減方中卻使用薑、附、桂、薤等溫熱藥物，顯然是錯誤的。此方是從大柴胡湯中減去部分藥物而成，因無腹痛，去黃芩；因無嘔吐，去半夏、生薑；因無便秘，去大黃。所以四逆散可視為大柴胡湯的減方。 《局方》在此方基礎上，去枳實，加歸脾、茯苓、白朮，組成逍遙散，用於治療情志鬱結。此外，《局方》中還有黑地黃丸，使用五味子、乾薑，並與白朮、生地黃同用；《外台秘要》則將五味子、乾薑與梔子、豉汁合用，稱為薤白湯，用於治療傷寒下痢，症狀如同爛肉樣膿血便。

甘遂半夏湯方

甘遂半夏湯方（出自《金匱要略》），用於治療脈象沉伏，自利（腹瀉），心下堅滿的症狀。

藥方組成：大甘遂三枚，半夏十二枚（用水一升煮至半升，去渣），芍藥五枚，如指大的甘草一枚。

用法：將以上四味藥材用二升水煎至半升，去渣，加入半升蜂蜜，再煎至八合，一次服下。

方義解說：此方是在芍藥甘草湯的基礎上，增加了甘遂和半夏。甘遂和半夏具有利水消腫的作用，是治療水腫的專方。後世醫生也曾用此方治療類似病症。魏之琇《續名醫案》中記載，吳孚先曾用此方治療一位西商王，患者因留飲（體內積液）導致腹瀉，但心下仍堅滿，鼻色鮮明，脈沉，認為是留飲未盡所致。用此方治療後痊癒。芍藥宜用白芍，蜂蜜用五匙。徐氏（指徐靈胎）認為甘遂和甘草同用，能更快速地瀉下停留在體內的液體。

黃芩湯方

黃芩湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》），用於治療下痢。

藥方組成：黃芩三兩，芍藥（原文誤作桂枝，應為芍藥）、炙甘草各二兩，大棗十二枚。

用法：將以上四味藥材用一斗水煎至三升，去渣，溫服一升，每日二次，夜服一次。

方義解說：此方用黃芩和芍藥的苦酸之味來固護腸胃，用甘草和大棗的甘味來補益腸胃。