《經方例釋》~ 經方例釋中 (17)

1. 經方例釋中

芍藥甘草附子湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

附子（一枚，炮），芍藥，甘草（各一兩）

上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

〔案〕此芍藥甘草湯減原分四分之一，加附子也。以惡寒為表虛，故加附子以溫經，為真武湯之祖。此方與桂枝加附子湯，相似而不同，何以言之？太陽病發汗，遂漏不止，小便難，其人惡風，四肢微急，難以屈申者，桂枝加附子湯主之，是表不解而惡寒者，當用桂枝加附子湯，以桂枝治表熱，附子治惡寒。此方仿桂枝加附子湯大意，而不用桂枝，是知病雖不解，而表已無邪也。

桂、附同為辛熱之物，而經方茯、芍並用，與桂、芍並用大反。陽旦湯桂、芍並用，表實有邪也；此方附、芍並用，表虛無邪也。

附子湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治口中和，背惡寒，及體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者。

附子（二枚，去皮，破八片），白朮（四兩），茯苓，芍藥（各三兩），人參（二兩）

上五味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

〔成注〕辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人參、白朮之甘以補陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽則為病，火欲實，水當平之，不欲偏勝也。

〔泉案〕此真武去姜加參，以不吐，故去姜；以津虛，故用參。此外附、芍一類，苓、術一類，以惡寒、體痛，故用附、芍；以脈沉、肢寒，故用苓、術，為後世四君子湯之祖。朮附湯症，身體疼痛，與此亦合，況此方附重於芍，術重於苓，合之，正是朮、附合用法，其不言小便不利，而用苓者，以口中和，脈沉，皆是濕象故也。於此可悟此方為寒濕搏於津液之治法。

又新加湯症，體痛、脈沉遲，參、芍並用，與此亦可參。但彼方參、芍與姜並用，而此不用姜者，以背惡寒，手足厥為陽虛，不可更發散其氣也。真武湯症無表寒，故附用炮者，此有表寒，故附用生者，經方意義之深奧如此。又桂枝去桂加苓朮湯，苓、朮、芍、姜同用者，以彼有翕翕發熱一症，故宜於發散也。

烏頭湯方（《金匱要略》），治疼痛，不可屈伸。

烏頭（三枚，㕮咀，以蜜二升，煮取一升，即出烏頭。東洋本烏頭五枚），麻黃，黃耆，芍藥，甘草（炙，各三兩）

上五味，㕮咀四味，水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中更煎之，服七合。不知，更服之（徐大椿云：其煎法精妙可師，風寒入節，非此不能通達陽氣。）

〔案〕此以芍藥甘草湯為主，而合大烏頭煎，加麻黃、黃耆也。或曰：是麻黃附子甘草湯，加黃耆、芍藥，即耆芍桂酒湯之意，然按分兩非是也。《千金》以此方，烏頭易以附子，去芍加薑、棗為大棗湯，蓋從此脫胎也。此治寒入骨節之主方，不獨治厲節腳氣也。凡疼痛不可屈伸者，皆宜之。麻黃、黃耆並用，實始於此。

白話文：

經方例釋中

芍藥甘草附子湯方 (出自《傷寒論》、《玉函經》)

此方由芍藥甘草湯減去原方四分之一，再加入附子而成。因患者惡寒，說明表虛，故加附子溫經，此方可視為真武湯的鼻祖。 此方與桂枝加附子湯相似卻有不同：太陽病後發汗過度，導致汗液不止，小便不利，患者惡風，四肢略微拘緊，難以屈伸，則應使用桂枝加附子湯，因為這是表症未解而惡寒的情況，桂枝用於治療表熱，附子用於治療惡寒。本方則仿效桂枝加附子湯的用意，但不使用桂枝，說明雖然病症未完全解除，但表邪已消。

桂枝和附子都是辛熱之物，但經方中茯苓、芍藥並用，與桂枝、芍藥並用恰好相反。陽旦湯用桂枝、芍藥並用，是表實有邪；本方用附子、芍藥並用，則是表虛無邪。

附子湯方 (出自《傷寒論》、《玉函經》)

此方用於治療口中乾燥，背部惡寒，以及全身疼痛、手足冰冷、關節疼痛，脈象沉細的症狀。

方中辛味藥物（附子）用以散寒；甘味藥物（茯苓、人參、白朮）用以緩解病情並補益陽氣；酸味藥物（芍藥）用以收斂陰氣。 之所以這樣配伍，是因為陰陽偏盛或偏衰都會致病，陽氣（火）過盛，就需要陰液（水）來平衡，不能過於偏倚。

此方可視為真武湯去掉了生姜，並加入人參的改良方。 去掉生姜是因為患者不吐，加入人參是因為患者津液不足。 方中附子、芍藥一類藥物用於治療惡寒、身體疼痛；茯苓、白朮一類藥物用於治療脈象沉細、肢體冰冷，此方也是後世四君子湯的鼻祖。 朮附湯的症狀是身體疼痛，與此方也相符。 此方中附子用量重於芍藥，白朮用量重於茯苓，合起來正是朮附湯的用法。 雖然此方未提及小便不利，卻使用了茯苓，是因為患者口中乾燥、脈象沉細，都是濕邪的表現。由此可以看出，此方是治療寒濕之邪侵犯津液的方劑。

新加湯的症狀是身體疼痛、脈象沉遲，也使用了人參、芍藥，可以與此方相互參照。但是新加湯中人參、芍藥與生姜同用，而此方不用生姜，是因為患者背部惡寒，手足厥冷，屬於陽虛，不宜再發散其氣。真武湯的症狀沒有表寒，所以用炮附子；此方有表寒，所以用生附子，這體現了經方深奧的意義。 桂枝去桂加苓朮湯也使用了茯苓、白朮、芍藥、生姜，是因為該方症見翕翕發熱，所以需要發散。

烏頭湯方 (出自《金匱要略》)

此方用於治療疼痛，且肢體不能屈伸的症狀。

此方以芍藥甘草湯為基礎，加入大烏頭煎，再添加麻黃、黃耆。 有人說這是麻黃附子甘草湯加黃耆、芍藥，也就是耆芍桂酒湯的意思，但從藥物劑量來看並非如此。《千金要方》中將此方烏頭改為附子，去掉芍藥，再加生姜、大棗，就成了大棗湯，可以說是大棗湯脫胎於此方。此方是治療寒邪侵入骨關節的主方，不僅治療厲節腳氣，凡是疼痛且不能屈伸的症狀，都適用。麻黃、黃耆同用的用法，也是從此方開始。