《經方例釋》~ 經方例釋中 (16)

1. 經方例釋中

防己黃耆湯方（《金匱要略》一名漢防己湯，《外臺》名防己湯），治脈浮身重，汗出惡風。

黃耆（一兩一分，去蘆），防己（一兩），白朮（三分），甘草（二分，炙）

上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎取八分，去滓，溫服；良久再服。喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上衝者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，坐被上，又以一被繞腰，溫令微汗，差（《要略》本方論云：腹痛者，加芍藥。）

〔案〕此朮附子湯去附子加防、耆也。故以防、耆為主名，方有差等，防己視黃耆五分減一，白朮視防己四分減一，甘草視白朮三分減一，每物減法有差等，此一方所獨也。此亦以散為湯之法，而不盡依方用亦一法。諸方加減皆言症，此方除喘外，皆不言一定之症，亦變例也。

氣上衝加桂枝者，為邪甚於上，欲傳於裡，而里不受也，故以桂枝湯發之。傷寒太陽病下之，其氣上衝者，可與桂枝湯。《外臺·風水篇》防己湯，防己、白朮各四兩，黃耆五兩五乃二之誤，甘草、生薑、大棗與桂枝湯同，其防己作木防己。風濕篇作漢防己，是用木、用漢可隨宜也。

術四兩，則仍原方之舊，明系自朮附子湯來。《要略》煎服法如彼者，或一方二法耳。《千金》漢防己四兩，黃耆五兩，朮、姜各三兩，甘二兩，棗十枚，以治風痹是此方，乃痹之主方。

黃土湯方（《金匱要略》），治下血，先便後血。

灶中黃土（半升），乾地黃，甘草，阿膠，黃芩，白朮，附子（炮，各三兩）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

〔案〕此朮附子湯加土、地、膠、芩四味也。土、膠並用，為近世土炒阿膠成珠之所本，蓋以血分有濕，脾土虛弱，故於溫補法中兼清滋也。經但云灶中黃土，不言灶心黃土，是凡在灶中者，皆是後世用伏龍肝義實祖此。膠、地並用者，取之復脈湯；膠、芩並用者，取之黃連阿膠湯；朮、地並用，為《局方》黑地黃丸之祖。御藥院方，土蒸地黃法取此。

《別錄》伏龍肝，辛、微溫，治婦人崩中，吐血，止咳逆血。陶注及《廣濟》，歷皆以伏龍為灶神之稱。言肝者，貴之也。或謂：砌灶時，納豬肝於灶中，俟其日久與土為一，乃取用之。雖本之，《綱目》恐太泥。《千金》錄此有乾薑，無附、地。方下則云：仲景有乾地黃八兩，據此似經方，無附子也。

又以此方去膠、朮、附，加芎、歸、芍、竹四味，治吐衄血。《千金》崔氏黃土湯，即此方去朮、附，加發灰、牛膝，槲皮、乾薑四味。《外臺》深師黃土湯，即此方去阿膠、朮、附，加青竹皮、桂心、芍藥、芎、歸五味，治鼻衄，主五臟熱氣結所為，或吐血者。

白話文：

經方例釋中

防己黃耆湯：治療脈搏浮弱，身體沉重，容易出汗且怕風。藥方包含：黃耆、防己、白朮、炙甘草。用法：將藥材磨成麻豆大小，每次服用五錢，加生薑四片、大棗一枚，用半盞水煎成八分，去渣溫服；稍後再服一次。若病人喘息，加麻黃；胃部不適，加芍藥；氣往上衝，加桂枝；下焦有陳舊寒邪，加細辛。服藥後應感到藥力像蟲子一樣沿著皮膚運行，從腰部以下感到冰冷，應蓋上被子，再用一條被子圍在腰部，使身體微微出汗，病情就會好轉。（《金匱要略》中提到：若腹痛，可加芍藥。） 此方是朮附子湯去除附子，加入防己和黃耆而成，因此以防己和黃耆命名。藥物用量比例有所差異，各藥材用量遞減比例不一，這是此方的獨特之處。此方也是以散劑的方法製成湯劑，並不完全依循方劑使用，也是一種方法。各方加減都依據病症，此方除了喘息外，並沒有明確說明其他病症，這也是其變通之處。氣往上衝而加桂枝，是因為邪氣在上而想侵入裡，但裡卻不受，所以用桂枝湯來疏通它。傷寒太陽病下移，氣往上衝者，也可以用桂枝湯。《外臺秘要》中的防己湯，用量與此方不同，藥材選擇上也有差異，可根據實際情況選擇不同種類的防己。白朮用量較多，則與原方相同，顯示其來源於朮附子湯。《金匱要略》的煎服方法與朮附子湯相同，可視為同一藥方兩種用法。《千金要方》中的漢防己湯用量又有所不同，是治療風痹的主方。

黃土湯：治療下血，先大便出血後尿血。藥方包含：灶中黃土、乾地黃、甘草、阿膠、黃芩、白朮、炮附子。用法：將藥材用八升水煎成三升，去渣，分三次溫服。 此方是在朮附子湯的基礎上，增加了黃土、乾地黃、阿膠、黃芩四味藥。黃土和阿膠一起使用，是後來土炒阿膠成珠的基礎，因為血分有濕，脾土虛弱，所以在溫補的方法中兼顧清熱滋陰。古方只說灶中黃土，沒有特別指明是灶心黃土，所以灶中的黃土都可以使用，後世伏龍肝的用法實則源於此。阿膠、地黃一起用，取自復脈湯；阿膠、黃芩一起用，取自黃連阿膠湯；白朮、地黃一起用，是《局方》黑地黃丸的先祖。御藥院方中，土蒸地黃的方法也取自此方。《名醫別錄》中記載伏龍肝具有治療崩漏、吐血、止咳逆血的功效，許多醫書都認為伏龍肝指的就是灶神，稱之為肝，是尊稱。有人說，砌灶時，會把豬肝放在灶中，經過時間的推移與土融合，然後再取出來使用。雖然本草綱目有此記載，但此說法可能過於拘泥。《千金要方》中記載的黃土湯方中含有乾薑，而沒有附子與地黃。方劑下方則記載：仲景用乾地黃八兩，據此推測，經方中可能沒有附子。此外，將此方去除阿膠、白朮、附子，再加入川芎、當歸、芍藥、竹茹四味藥，可以治療吐血、鼻出血。《千金要方》中崔氏黃土湯，即是在此方基礎上去除白朮、附子，再加入發灰、牛膝、槲皮、乾薑四味藥。《外臺秘要》中深師黃土湯，則是在此方基礎上去除阿膠、白朮、附子，再加入青竹皮、桂心、芍藥、川芎、當歸五味藥，用於治療鼻出血，主治五臟熱氣凝結所致的吐血。