《經方例釋》~ 經方例釋中 (15)

1. 經方例釋中

《綱目·十二》鄭氏家傳消渴方，粉草二兩，以豬膽汁浸，炙人參一兩，腦子半錢，丸如芡子大，每服一丸。又甘草下引《聖惠》方，治小兒熱嗽，以甘草二兩，豬膽汁浸五宿，炙研蜜丸如綠豆大，每服十丸。《幼幼新書》以此方為末，米泔調，嬰兒用湯灌之，此單用豬膽者也。

附子湯方（《金匱要略》有論無方，今補），治婦人懷妊，發熱腹痛，少腹惡寒如扇。

附子（三枚，炮），生薑（三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

〔案〕此方三書所無。但桂枝附子湯、朮附子湯，二方皆從此方來，既有所生之方，不應反無所由生之方，且此方與桂枝去芍藥湯、排膿湯二方一例作法，自是古經方有之，故或加桂枝為桂枝附子湯；或加朮為朮附子湯，與瓜蔞桂枝湯、桂枝人參湯二方命名一例，以彼例此自應有之，特以仲景論列不詳，僅見於《要略·婦人妊娠篇》，而又失其方，故後人不知也。此方以附子主腹痛，少腹寒如扇；生薑主發熱惡寒，與症相符，銖錙不爽，無復疑也。

近張璐說：即《傷寒論·少陰篇》之附子湯，則人參、白朮、茯苓、芍藥四味，於症不相主，當古人名同實異之方極多，不可牽合。

桂枝附子湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

桂枝（四兩，去皮），附子（三枚，炮，去皮，破八片），生薑（三兩，切），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘，《玉函》十五枚）

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，分溫三服。

〔成注〕風在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；溫在經者，逐以附子之辛熱；薑、棗辛甘行榮衛，通津液，以和表也。

〔泉案〕此與桂枝去芍藥加附子湯同法，皆桂重於附，桂為主，故仍治桂枝症，而附子但能溫經也。此方特大其制耳。

朮附子湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

白朮（四兩），附子（三枚，炮），生薑（三兩，《玉函》二兩），甘草（二兩，炙，《玉函》三兩），大棗（十二枚）

上五味，以水六升，煮取三升。各本作二升，今從《外臺》。去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀（趙本冒作蝟，而其注云：陽虛不勝夫邪，藥之相逐而然，則仍是冒字之義，疑蝟字為傳寫之訛。），勿怪，即是附子與術並走皮中，逐水氣，未得除，故使之耳。

法當加桂四兩，其人大便堅，小便自利，故不加桂也。（東洋本藥水各減半。）

〔案〕朮附子湯四字《玉函經》、《脈經》、《外臺》、《近效方》並如是作。今《傷寒》、《要略》二書，作白朮附子湯，然古人用術，不分蒼白，猶芍藥、茯苓之不分赤白也。《近效》以此方，治風虛頭重眩，苦極不知食味，暖肌補中。

白話文：

經方例釋中

鄭氏家傳的消渴方，用粉草二兩，用豬膽汁浸泡後，再將一兩的人參炙烤，再加入半錢的豬腦，製成芡實般大小的藥丸，每次服用一丸。還有一種甘草方，出自《聖惠方》，用於治療小兒熱咳，取甘草二兩，用豬膽汁浸泡五天五夜，炙烤後研磨成蜜丸，如綠豆般大小，每次服用十丸。《幼幼新書》記載，將此方研磨成粉末，用米泔水調和，灌服給嬰兒。這些都是單獨使用豬膽汁的例子。

附子湯方（《金匱要略》有記載功效但無具體方劑，現補記），用於治療孕婦發熱腹痛，下腹部惡寒如被扇風。

藥物組成：炮製過的附子三枚、生薑三兩、炙甘草二兩、大棗十二枚。

用法用量：以上四味藥材，加水六升，煎煮至三升，過濾去渣，分三次溫服。

說明：此方並未記載於其他醫書。但桂枝附子湯和朮附子湯，都是從這個方子演變而來的。既然有衍生方劑，那麼其原本的方劑應該也是存在的。而且此方的製法與桂枝去芍藥湯、排膿湯一致，應是古代經方之一。所以，有人在這個方子中加入桂枝，就成了桂枝附子湯；加入白朮，就成了朮附子湯，這與瓜蔞桂枝湯、桂枝人參湯的命名方式相同，由此推斷此方確實存在，只是仲景的記載不詳細，只見於《金匱要略·婦人妊娠篇》，但遺失了方劑，所以後人不知道。此方以附子為主治腹痛和下腹部惡寒；以生薑為主治發熱和惡寒，與症狀完全相符，毫無疑問。

張璐最近提出，此方即《傷寒論·少陰篇》的附子湯，但人參、白朮、茯苓、芍藥四味藥與此症狀並無直接關係。古代同名異方的情況很多，不可強行牽合。

桂枝附子湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

藥物組成：去皮桂枝四兩、炮製後去皮切成八片的附子三枚、切片的生薑三兩、炙甘草二兩、掰開的大棗十二枚（《玉函經》作十五枚）。

用法用量：以上五味藥材，加水六升，煎煮至一升，過濾去渣，分三次溫服。

方義說明：表證風寒者，用桂枝、甘草的辛甘之性疏散風寒；經絡寒邪者，用附子的辛熱之性溫通經絡；薑、棗辛甘之性調和營衛，通利津液，以調和表裡。

說明：此方與桂枝去芍藥加附子湯的製法相同，都是桂枝用量多於附子，桂枝為主藥，因此仍舊治療桂枝證，附子只是起到溫經的作用。只是此方的劑量較大。

朮附子湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

藥物組成：白朮四兩、炮製過的附子三枚、生薑三兩（《玉函經》作二兩）、炙甘草二兩（《玉函經》作三兩）、大棗十二枚。

用法用量：以上五味藥材，加水六升，煎煮至三升（各版本作二升，今從《外臺秘要方》）。過濾去渣，分三次溫服。一劑服完後如果感覺身體痹痛，半日後再服下一劑，三劑服完後，患者會出現像冒汗一樣的現象（趙本草中記載為蝟，但註解說明是陽虛不能抵禦邪氣，藥物相互作用的結果，仍是冒汗的意思，懷疑蝟字是傳抄錯誤）。不必驚慌，這是因為附子與白朮同時作用於皮膚，驅逐水氣，尚未完全清除，所以才會出現這種現象。

說明：如果患者大便燥結，小便通暢，則可以考慮加入四兩桂枝。 （東洋本藥物和水量各減半）

說明：朮附子湯四字，在《玉函經》、《脈經》、《外臺秘要》、《近效方》中均是如此記載。現在《傷寒論》、《金匱要略》二書中，作白朮附子湯。但古人使用白朮，不分蒼白，如同芍藥、茯苓不分赤白一樣。《近效方》用此方治療風虛頭重眩暈，極度痛苦，不思飲食，溫暖肌膚，補益中焦。