《經方例釋》~ 經方例釋中 (14)

1. 經方例釋中

白通湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治下痢，脈微，及表熱內寒，脈浮滑。

蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚，生用，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

〔成注〕《內經》曰：腎惡燥，急食辛以潤之。蔥白之辛，以通陽氣；薑、附之辛，以散陰寒。

〔泉案〕此乾薑附子湯加蔥白也。通脈四逆加減法曰：面色赤者，加蔥九莖，但言蔥者，青白並用，通下焦之陽也。此去青用白，泄下焦之陽也。以少陰有寒故爾，引申之為少陰發汗之用，如《肘後》蔥豉湯方是也。

白通加人尿豬膽汁湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治下利，厥逆無脈，乾嘔煩者。

蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚，生用，去皮，破八片），人尿（五合），豬膽汁（一合）

上前三味，以水三升，煮取一升，去滓，內人尿、膽汁，和令相得，分溫再服。無膽亦可用。

〔成注〕《內經》注曰：若調寒熱之逆，令熱必行，則熱物冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違，而致大益。此和人尿、豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中，要其氣相從，則可以去格拒之寒也。

〔泉案〕用尿、膽者，取鹹入腎，善走骨之義。凡引火歸元，無過人尿直透骨髓，無過膽汁、白通，蔥白與生附同為發散少陰之用，猶恐寒邪已深入里，蔥、附不足以達，故取鹹苦相濟，以泄而滲之，所以搜剔少陰部中邪藏之處者至矣，此方義奧如此。注家僅以為熱藥為寒病所拒，以同氣相求之法誘之，非也，不然《綱目·五十》錄《拾遺》方，有治瘦病咳嗽者，用豬膽和人尿、薑汁、橘皮、訶子皮同煮飲。

彼症無厥逆，並無格拒之足慮，何用尿、膽相和乎？又《圖經》治傷寒勞復，身熱大小便赤如血色方，胡黃連、梔子、蜜三味，以豬膽汁為丸，生薑汁、烏梅、童便浸半日，去滓，服。此當治女勞復。又瑞竹堂方，治骨蒸方，用豬膽、童便，與柴、前、連、梅、韭及豬髓為方神效。

詳見還魂湯方，雖與此症寒熱不同，其為滲泄至陰之邪則同，所以腎部貴鹹苦滲泄者。觀王太僕注《素問》，鹽之味鹹者，其氣能令器津泄。及趙以德注《金匱》，腎水，陰下濕如牛鼻汗。兩處文義即知之。又雞、魚等物殺時，挖破其膽，即全肉皆苦，頃刻之布其散速矣。《普濟方》治疔腫，用干豬膽和生蔥搗敷，乃蔥、膽並用之義。

崔元亮海上方，治骨蒸熱鬼氣，以童便五大斗，帶子青蒿五斗，同煎至三斗，去滓，再煎至二斗，入豬膽一枚，同煎至一斗，欲服時，取炙甘草二、三兩，以煎和搗干，杵為丸，服二十丸，漸加至三十丸止。又《十便良方》治骨蒸煩熱，以青蒿一握，豬膽汁一枚，杏仁四十枚，以童便一大盞，煎五分，溫服。此豬膽、人尿同用者也。

白話文：

經方例釋中

白通湯：治療下痢、脈象微弱，以及表熱內寒、脈象浮滑的方劑。

藥物組成：蔥白四莖、乾薑一兩、附子一枚（生用，去皮，切成八片）。

使用方法：以上三味藥材，加水三升，煎煮至一升，去除藥渣，分次溫服。

方義闡釋：《內經》記載，腎臟怕乾燥，需服用辛味藥物滋潤。蔥白的辛味可以通達陽氣；乾薑、附子的辛味可以散寒。

方劑解說：此方是乾薑附子湯加蔥白的改良方。通脈四逆加減法提到，面色紅赤者，加蔥九莖；單獨提到蔥，則指青蔥和白蔥都可用，可以通達下焦的陽氣。此方只用蔥白，則有瀉下焦陽氣的作用，因為少陰經有寒邪，故此方也有少陰經發汗的功效，例如《肘後方》中的蔥豉湯。

白通加人尿豬膽汁湯：治療下痢、四肢厥冷無脈、乾嘔煩躁的方劑。

藥物組成：蔥白四莖、乾薑一兩、附子一枚（生用，去皮，切成八片）、人尿五合、豬膽汁一合。

使用方法：以上三味藥材，加水三升，煎煮至一升，去除藥渣，加入人尿和豬膽汁，混合均勻，分次溫服。無豬膽也可使用。

方義闡釋：《內經》注釋說：如果要調節寒熱逆亂的情況，讓熱邪得以發散，則應服用性寒的藥物。寒涼之物下達咽喉後，寒邪消退，熱性則會發作，因此病邪隨之痊癒，嘔吐、呃逆也會消失，病情自然好轉，達到治療效果。此方將人尿、豬膽汁這兩種鹹寒之物，加入白通湯這個溫熱方劑中，目的是讓寒熱之氣互相協調，以去除寒邪的阻礙。

方劑解說：使用人尿和豬膽汁，是取其鹹味入腎，善於通達骨骼的功效。凡是引導火氣歸於本源的療法，沒有比人尿更能直達骨髓的了；沒有比豬膽汁更能與白通湯、蔥白及生附子一起發散少陰經寒邪的了。但如果寒邪已深入臟腑，僅靠蔥白和附子可能不足以到達病灶，因此加入鹹苦之物，以瀉去滲透寒邪，徹底清除少陰經中藏匿的邪氣，此乃方中奧妙所在。注釋者僅認為熱藥被寒邪阻礙，用同氣相求的方法誘導，是不正確的。否則《本草綱目》卷五十一記載的《拾遺方》中，治療瘦弱咳嗽的方劑，也用豬膽汁和人尿、薑汁、橘皮、訶子皮同煮服用，這種情況並無厥逆，也無阻礙之虞，何必用人尿和豬膽汁呢？又如《圖經》中治療傷寒勞復，身熱大小便赤如血的方劑，用胡黃連、梔子、蜂蜜三味藥物，以豬膽汁製成丸藥，用生薑汁、烏梅、童尿浸泡半日，去渣服用，這應是治療女性勞復的方劑。又如瑞竹堂方劑，治療骨蒸的方劑，使用豬膽、童尿與柴胡、前胡、黃連、烏梅、韭菜及豬髓等藥物，療效很好。

詳見還魂湯方，雖然寒熱證狀與此方不同，但都能滲泄少陰經的邪氣，所以腎臟部位貴在鹹苦滲泄。參考王太僕注釋《素問》，鹽味鹹，其氣能使體液排出。及趙以德注釋《金匱要略》，腎水不足，陰部潮濕如同牛鼻汗。這兩處文獻的意思就是這個意思。又雞、魚等動物宰殺時，破壞其膽囊，則整條魚肉都會變苦，很快就會腐爛。 《普濟方》治療疔瘡腫痛，用乾豬膽和生蔥搗爛敷貼，就是蔥和膽汁並用的意思。

崔元亮海上方，治療骨蒸熱及鬼氣，用童尿五大斗，青蒿五斗，煎煮至三斗，去渣，再煎至二斗，加入豬膽一個，煎煮至一斗，服藥時，取炙甘草二、三兩，煎煮後和藥渣搗碎，研磨成丸藥，每次服用二十丸，逐漸增加到三十丸。又《十便良方》治療骨蒸煩熱，用青蒿一握，豬膽汁一枚，杏仁四十枚，童尿一大盞，煎煮至五分，溫服。這些都是豬膽和人尿同用的例子。