《經方例釋》~ 經方例釋中 (13)

1. 經方例釋中

〔案〕此膠飴為君，乾薑為臣，人參、蜀椒為佐使，乃辛甘發散之大劑，故有溫覆之法。所以名建中者，有膠飴也，與小建中命名同意。此方專治心腹寒急之症，故《外臺》引《小品》當歸湯，治心腹絞痛，諸虛令氣滿。方用乾薑四兩，人參三兩，蜀椒一兩半，即師此也。

烏梅丸方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治吐蛔，心痛及久痛。

烏梅（三百個），黃連（一斤），乾薑（十兩），附子（炮一云八兩），細辛，桂枝（去皮），人參，黃柏（各六兩），當歸，蜀椒（炒，去汗，各四兩）

上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟取搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

〔成注〕肺主氣。肺欲收，急食酸以收之，烏梅之酸，以收肺氣。脾欲緩，急食甘以緩之，人參之甘，以緩脾氣。寒淫於內，以辛潤之，以苦堅之，當歸、桂、椒、細辛之辛，以潤內寒。寒淫所勝，平以辛熱，薑、附之辛熱以勝寒，蛔得甘則動，得苦則安，黃連、黃柏之苦以安蛔。

〔泉案〕此黃連湯去甘、棗、半，加梅、柏、附、辛、歸、椒六味也。亦自瀉心來，梅、連並用，為酸苦泄熱之法。《肘後》有黃連烏梅丸，治下利。《外臺》諸治諸痢不欲食者，亦梅、連並用祖此。附、辛並用，與少陰病方同；歸、椒並用，為溫經除痹之法。陽毒升麻湯症，赤斑是胃爛，與此胃寒同理，故彼方歸、椒各一兩，亦並用法也。

烏梅君也，薑、連臣也，諸六兩者佐也，四兩者使也。

腎著湯方（《金匱要略》一名甘姜苓朮湯）

茯苓，乾薑（各四兩），甘草，白朮（各二兩）

上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

〔案〕此乾薑甘草湯倍乾薑，加苓、術也。但仲景於苓、術並用者，俱系脾虛腎侮之小便不利。今腎著小便自利，而亦用此法者，以水之著於外，與著於內症雖不同，其為水著則一，正如太陽病有汗，太陰病無汗，皆得用桂之例。又以腎病多，故苓倍於朮。

乾薑附子湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

乾薑（一兩），附子（一枚，生用，去皮，破八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服之。

〔成注〕寒淫所勝，平以辛熱。虛寒大甚，是以辛熱劑勝之也。

〔泉案〕此方姜倍於附，而附用生，乃表裡俱虛寒之治法也。乾薑溫胃，附子散寒。仲景於誤下後，亡其胃陽者，多出乾薑；於誤汗後，亡其衛陽者，多用附子。特補衛之附炮，而泄衛之附生，以此為別。此症晝劇夜差，是裡虛甚於表虛，而表分猶帶寒邪，故制方如此。其煩躁者，正以衛虛被寒所抑，而不能自振也，生附所以托之。

白話文：

經方例釋中

建中湯方：此方以膠飴為主藥，乾薑為輔藥，人參、蜀椒為佐使藥，藥性辛甘溫熱，具有溫中和胃的功效。所以稱為「建中」，是因為使用了膠飴，與小建中湯的命名用意相同。此方專門治療心腹冷痛的症狀。《外臺秘要》中引述《小品方》的當歸湯，用於治療心腹絞痛、氣虛導致腹部脹滿的症狀，其使用的乾薑、人參、蜀椒三味藥與建中湯類似。

烏梅丸方：此方出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》，用於治療嘔吐蛔蟲、心痛以及久痛不癒。藥物組成包括烏梅、黃連、乾薑、附子、細辛、桂枝、人參、黃柏、當歸、蜀椒等。製作方法為：將烏梅用苦酒浸泡一夜後去核，蒸煮，再搗成泥狀；其他藥物也需研磨成細末，與烏梅泥混合，加入蜂蜜，反覆研磨成梧桐子大小的藥丸。服用時，先服用十丸，每日三次，之後可逐漸增加至二十丸，並忌食生冷、油膩、腥臭的食物。方中烏梅酸味收斂肺氣，人參甘味緩和脾氣，其他辛溫藥物溫暖寒邪入侵的內臟。黃連、黃柏苦寒，能安蛔止痛。

黃連烏梅丸的組成，是黃連湯去除了甘草、大棗、半夏，並添加了烏梅、黃柏、附子、細辛、當歸、蜀椒等藥物。此方利用烏梅、黃連的酸苦之性來瀉熱，附子、細辛與少陰病的治療方法相似，當歸、蜀椒則具有溫經止痛的功效。與陽毒升麻湯相比，雖然症狀不同，但治療的原理相同，都是針對寒邪入侵導致的胃寒。

烏梅丸中，烏梅為主藥，乾薑、黃連為輔藥，其他六味藥為佐藥，四味藥為使藥。

腎著湯方（甘姜苓朮湯）：此方出自《金匱要略》，組成包括茯苓、乾薑、甘草、白朮。方中乾薑甘草湯加倍乾薑，再加入茯苓、白朮。仲景方中茯苓、白朮合用多為脾虛腎氣不足導致小便不利。而此方用於小便自利的情況，是因為水濕停滯於體表與體內雖症狀不同，但都是水濕停滯所致，如同太陽病有汗，太陰病無汗，皆可用桂枝的道理。因腎病較重，所以茯苓用量加倍於白朮。

乾薑附子湯方：此方出自《傷寒論》、《玉函經》，組成包括乾薑、附子。方中乾薑用量是附子的兩倍，且附子生用。此方用於治療表裡俱虛寒的症狀，乾薑溫暖胃陽，附子散寒。傷寒論中，誤下藥導致胃陽不足者，多用乾薑；誤用汗法導致衛陽不足者，多用附子。炮製的附子補益衛氣，生附子則瀉散衛氣，此為二者區別。此症白天症狀重，晚上症狀輕，說明裡虛重於表虛，但表層仍有寒邪，因此採用此方。煩躁的症狀是因衛陽不足受寒邪抑制，不能自行恢復所致，因此用生附子來幫助其恢復。