《經方例釋》~ 經方例釋中 (11)

1. 經方例釋中

然揆之方義殊不然也。參、甘之甘補且不去，何獨去朮？參甘之甘補未嘗加，何獨加朮？竊謂古方本，但云術無白字，《脈經》朮附子湯可證也。此方當是蒼朮。《本經》於朮云：蒼者尤良，知古人並不分蒼白，猶芍藥、茯苓之不分赤白，臨用以意消息耳。蒼朮性升散，臍上築則腎氣逆，吐多則胃氣逆，皆不宜於升，故去之。

其加桂、加生薑者，正以平散也。若腹滿，則裡寒已結，不可復升散，升散則實實虛虛，必益其滿，故去朮也，其加附子，正以溫中也。下多者，脾為寒濕所陷，正須蒼朮以升散之。云還用術者，承上吐多，去朮言也。渴欲得水者，精液為寒濕所搏，聚而不布，故口燥欲得水。

云欲得者，非果能飲也，但須升散之，則肺氣暢，而水道調，即不渴，故加朮，以為此方之主藥。若是白朮生津，則與經文寒多不用水者，用理中湯意相背矣。以不用水合欲得水觀之，則非果能飲也，明甚。推之，五苓散方，術亦當是蒼朮，蒼朮升脾散濕。此方用之者，上以助桂枝之解表，下以助四苓之滲里，為中權轉運之樞，實勝於白朮之僅僅培脾也。朮附子湯方，術亦當是蒼朮，與桂枝去桂加茯苓朮湯同意。

《千金方》於脈虛浮上，有下己二字，仿宋本大便堅，小便自利，作臍下、心下堅，知朮附子症，因下後，風濕與寒並陷於心腹間，與桂枝去桂加苓朮症，因下後，風寒陷於心下，為滿者一例，故二方相似也。然則彼方亦當是蒼朮，而凡苓朮並用，諸方皆仿此矣。麻黃加朮湯，越婢加朮湯，兩方術亦當是蒼朮。

麻黃加朮，與朮附子湯同法，皆逐濕也。越婢加朮，與五苓散同法，皆勝濕，以布津液也。經文亡津液，故令渴一語，極宜細玩。理中之治霍亂，惟於傷寒為宜，他如哺食變生之霍亂，當於消導及吐下諸方中求之。《外臺》許仁則說：乾霍亂，以備急丸為主方是也，治以理中，必速其死。

傷寒之霍亂，表實裡虛；哺食之霍亂，表虛里實，以此別之。而本方加減法之為用可推矣！余別有理中、四逆方義解，詳所著《研經言》。

桂枝人參湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治協熱，利不止，心下痞堅。

桂枝（去皮），甘草（炙，各四兩），人參，白朮，乾薑（各三兩）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，去滓，內桂更煮，取三升，去滓，溫服一升。日再，夜一服。（《傷寒》無兩，去滓字，今從《玉函》。），

〔成注〕表未解者，辛以散之；里不足者，甘以緩之。此以裡氣大虛，表裡不解，故加桂枝、甘草於理中湯。

〔泉案〕此理中湯合桂枝甘草湯為一方也。桂枝為主藥，例當四兩，甘草亦四兩，何也？蓋此條太陽外症未除，醫反下之，里全無邪，下所不當下，為重虛其里，此痞堅，虛氣所結，於甘草瀉心症心下痞同。彼論云：此非結實。（實字從《千金翼》引，今本作熱。）但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

白話文：

經方例釋中

然而根據方劑的義理來推敲，卻並非如此。人參、甘草的甘味補益且不去掉，為何獨獨去掉白朮？人參甘草的甘味補益從未增加，為何獨獨增加白朮？我私下認為古方原本，只寫術字而沒有白字，《脈經》的朮附子湯可以佐證。此方當是用蒼朮。《本經》對於白朮的記載說：蒼朮更好，可見古人並不區分蒼朮和白朮，如同芍藥、茯苓不區分赤白一樣，臨床上使用時根據情況加減用量而已。蒼朮性味升散，如果腹部脹滿，則腎氣逆，嘔吐過多則胃氣逆，這些情況都不適合使用升散之品，所以去掉白朮。

而加入桂枝、生薑，正是為了平和散寒。如果腹部脹滿，則裡寒已經凝結，不能再用升散之品，升散反而會使實證加重，虛證更虛，必然會加重脹滿，所以要去掉白朮。而加入附子，正是為了溫暖中焦。小便量多者，脾臟為寒濕所侵犯，正需要蒼朮來升散寒濕。文中提到還用白朮，指的是承接上文嘔吐過多，去掉白朮的情況而言。口渴想喝水，是因為精液為寒濕所阻礙，停滯而不通暢，所以口乾想喝水。

文中說想喝水，並不是真的能夠大量飲水，只是需要升散之品，則肺氣通暢，水道調和，就不會口渴了，所以加白朮，作為此方的主藥。如果是白朮生津，則與經文中寒多不用水的情況，與理中湯的用意相違背。從不用水和想喝水這兩個情況來看，並不是真的能夠飲水，這一點非常明顯。推而廣之，五苓散方中，白朮也應該是蒼朮，蒼朮能升脾散濕。此方使用蒼朮，上能幫助桂枝解表，下能幫助四苓滲濕，是中焦轉運的樞紐，實際上比白朮單純補脾的效果更好。朮附子湯方中，白朮也應該是蒼朮，與桂枝去桂加茯苓朮湯的用意相同。

《千金方》中提到脈象虛浮上舉，有下利二字，仿照宋本的記載大便堅硬，小便自利，表現為臍下、心下堅硬，這是朮附子湯的症狀，因為下利之後，風濕和寒邪同時侵入心腹部，與桂枝去桂加茯苓朮湯的症狀相似，因為下利之後，風寒侵入心下，導致腹部脹滿，所以這兩個方劑相似。那麼那個方劑也應該是蒼朮，而凡是茯苓和白朮一起使用的方劑，都仿照這個方法。麻黃加朮湯、越婢加朮湯，這兩個方劑中的白朮也應該是蒼朮。

麻黃加朮湯，與朮附子湯用法相同，都是祛除寒濕。越婢加朮湯，與五苓散用法相同，都是利水勝濕，以佈散津液。經文中提到亡失津液，所以口渴，這句話非常值得仔細推敲。理中湯治療霍亂，只有在傷寒的情況下適用，其他像因為飲食不潔引起的霍亂，應該從消導和吐下等方劑中尋找治療方法。《外臺秘要》許仁則說：乾霍亂，應該以備急丸為主方，如果用理中湯治療，必然會加速死亡。

傷寒引起的霍亂，是表實裡虛；飲食不潔引起的霍亂，是表虛裡實，以此來區分。而本方加減法的運用，可以由此推測！我另有理中湯、四逆湯的義理解釋，詳見我所著的《研經言》。

桂枝人參湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治療表裡不和，腹瀉不止，心下痞堅。

藥物組成：桂枝（去皮）、炙甘草（各四兩）、人參、白朮、乾薑（各三兩）

用法用量：上五味，加水九升，先煎煮四味，取五升，過濾去渣，再加入桂枝煎煮，取三升，過濾去渣，溫服一升，一日二次，夜服一次。（《傷寒論》無“兩”字和“去滓”字，今從《玉函經》）

註釋：表證未解者，用辛味藥物來疏散；裡證不足者，用甘味藥物來緩和。這個方劑是因裡氣大虛，表裡不和，所以加桂枝、甘草於理中湯。

泉州醫案：此方是理中湯和桂枝甘草湯合方而成。桂枝為主藥，理應是四兩，甘草也是四兩，為什麼呢？因為此條文是太陽病外症未除，醫生反而下瀉藥，裡證完全沒有邪氣，下瀉藥不應該下瀉，反而加重裡證的虛弱，這個痞堅，是虛氣凝結，與甘草瀉心湯治療心下痞堅相同。那篇論述說：這不是因為結實。（實字引自《千金翼》，今本為熱。）只是因為胃中虛弱，客邪上逆，所以導致腹部堅硬，甘草瀉心湯主治此證。