《經方例釋》~ 經方例釋中 (10)

1. 經方例釋中

）服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

〔成注〕心肺在膈上，為陽；腎肝在膈下，為陰，此上下藏也。脾胃應土，處在中州，在五藏日孤藏，屬三焦曰中焦，自此焦獨治在中，一有不調，此丸專治，故名曰理中丸。人參味甘溫。《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，緩中益脾，必以甘為主，是以人參為君。白朮味甘溫。

《內經》曰：脾惡濕，甘勝濕，溫中勝濕必以甘為助，是以白朮為臣。甘草味甘平。《內經》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘補之，補中助脾，必先甘劑，是以甘草為佐。乾薑味辛熱，喜溫而惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治。《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以乾薑為使。

脾胃居中，病則邪氣上下左右，無所不至，故又有諸加減焉。若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂，氣壅而不泄，則築築然動，白朮味甘補氣，去白朮則氣易散，桂辛熱，腎氣動者，欲作奔豚也，必服辛味以散之，故加桂以散腎氣，以辛入腎，能泄奔豚氣故也；吐多者，去白朮加生薑，氣上逆者，則吐多，術甘而壅，非氣逆者之所宜也。《千金方》曰：嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥。

生薑辛散，是以吐多者加之；下多者，還用術。氣泄而不收則下多，術甘壅補，使正氣收而不泄也。或曰：濕勝則濡泄。術專除濕，是以下多者加之；悸者加茯苓，飲聚則悸，茯苓味甘，滲泄伏水是所宜也；渴欲得水者，加朮，津液不足則渴，術甘以補津液；腹中痛者，加人參，虛則痛。《本草》曰：補可去弱，即人參、羊肉之屬是也。

寒多者，加乾薑，辛能散寒也；腹滿者，去朮加附子。《內經》曰：甘者令人中滿，術甘壅補，於腹滿家則去之。附子味辛熱，氣壅鬱腹為之滿，以熱勝寒，以辛散滿，故加附子。《內經》曰：熱者寒之，寒者熱之，此方謂也。

〔泉案〕此方自甘草乾薑湯來，雖參朮並重，而經方例，凡主藥皆不去。加減法中雲：去朮者三，則術非主藥可知，獨人參不言去，是人參為主藥，故得專方名也。理中主治之症，皆系因虛生寒，虛勝於寒，故以人參補虛為主。

或曰：經方主藥必重於他藥，今此方等分，何以知人參為主？曰：小青龍湯方亦等分諸藥，皆在減例，獨乾薑、五味子、細辛不去，小青龍能治飲，持此三味即為主藥，以彼例此自明。腹滿者，去朮加附子。即《外臺》之四順湯也，與四逆湯相對，延年有理中加麥芽丸，治宿食不消之霍亂最宜。

《廣濟》有理中加高良薑桂心丸，治轉筋之霍亂最宜。而方加附，不去朮，為附子理中丸及湯；悸者加茯苓，依此去姜為四君子丸及湯。《千金》於方下云：若轉筋者，加石膏三兩，此可見古方用藥，恆不嫌寒熱雜見。成注於方下加減云：去朮者，皆以甘補壅氣釋之，云加朮者，皆以甘補釋之。

白話文：

服藥後，約莫一頓飯的時間，喝大約一升的熱粥，讓身體微微溫暖，不要掀開衣被。

心肺位於橫膈膜之上，屬陽；腎臟和肝臟位於橫膈膜之下，屬陰，這是臟腑的上下區分。脾胃屬土，位於中焦（人體的中心部位），在五臟中獨特，屬於三焦中的中焦。中焦的調理至關重要，一旦失調，此丸藥便能專門治療，所以稱為理中丸。人參味甘溫，《內經》說：脾喜緩，急則吃些甘味食物來緩解，緩和脾胃、滋養脾胃，必須以甘味為主，所以人參為君藥（最主要的藥物）。白朮味甘溫，《內經》說：脾臟厭惡濕邪，甘味能克制濕邪，溫中散濕也必須以甘味來輔助，所以白朮為臣藥（輔助君藥的藥物）。甘草味甘平，《內經》說：五味藥物各自進入不同的臟腑，甘味首先進入脾臟，脾臟虛弱的人，要用甘味來補益，補益中焦、幫助脾胃，必須先用甘味藥物，所以甘草為佐藥（輔佐君臣藥的藥物）。乾薑味辛熱，喜溫惡寒的是胃，胃寒則中焦無法調理，《內經》說：寒邪入侵過盛，要用辛熱之物來平衡。散寒溫胃，必須先用辛味藥物，所以乾薑為使藥（配合君臣佐藥發揮作用的藥物）。

脾胃居於中焦，生病時邪氣會上下左右蔓延，因此會有各種加減法。如果肚臍上方脹滿，是腎氣亢盛，去掉白朮加入桂枝；氣機壅滯不通，就會脹滿，白朮味甘能補益氣，去掉白朮則氣機容易疏通，桂枝辛熱，腎氣亢盛要發作奔豚病（一種心悸胸悶的病症）時，必須服用辛味藥物來疏通，所以加入桂枝來疏通腎氣，辛味入腎，能使奔豚之氣得以宣洩。嘔吐厲害者，去掉白朮加入生薑；氣上逆則嘔吐厲害，白朮味甘容易壅滯，不適合氣逆者。 《千金方》說：嘔吐的人多服用生薑，這是治療嘔吐的良藥。生薑辛散，所以嘔吐厲害者加入它；大便溏瀉者，仍然使用白朮。氣機洩瀉而不收斂就會大便溏瀉，白朮味甘能壅滯補益，使正氣收斂而不洩瀉。有人說：濕邪盛則會導致洩瀉。白朮專門去除濕邪，所以大便溏瀉者加入它；心悸者加入茯苓，飲邪停聚則心悸，茯苓味甘，能滲洩積水，所以適合這種情況；口渴想喝水者，加入白朮，津液不足則口渴，白朮味甘能補益津液；腹痛者，加入人參，虛則會痛。《本草》說：補益可以去除虛弱，比如人參、羊肉之類。

寒邪盛者，加入乾薑，辛味能散寒；腹部脹滿者，去掉白朮加入附子。《內經》說：甘味容易讓人腹脹，白朮味甘容易壅滯，腹部脹滿者就要去掉它。附子味辛熱，氣機壅滯鬱結於腹部而導致脹滿，用熱來克服寒邪，用辛味來散去脹滿，所以加入附子。《內經》說：熱證用寒藥治，寒證用熱藥治，此方就是這個道理。

此方源於甘草乾薑湯，雖然人參和白朮用量相當，但根據經方原則，主要的藥物一般不減少。加減法中，去掉白朮的有三次，說明白朮不是主藥，唯獨人參沒有提到要去掉，說明人參為主藥，所以才有專門的方名。理中丸主治的病症，都是由於虛弱而產生寒邪，虛證重於寒證，所以用人參來補益虛證為主。

有人說：經方中的主藥一定比其他藥物用量多，而此方各藥等量，怎麼知道人參為主藥呢？回答是：小青龍湯各藥也等量，都在加減範圍內，唯獨乾薑、五味子、細辛不減少，小青龍湯能治水飲，這三味藥就是主藥，以此類推，理中丸自明。腹部脹滿者，去掉白朮加入附子，這就是《外台秘要》中的四順湯，與四逆湯相對。延年方中有理中加麥芽丸，治療宿食不消引起的霍亂最有效。

《廣濟方》有理中加高良薑桂心丸，治療轉筋引起的霍亂最有效。而方中加入附子，不去掉白朮，就成了附子理中丸及湯；心悸者加入茯苓，去掉乾薑就是四君子丸及湯。《千金方》在方劑下方寫道：如果出現轉筋，加入石膏三兩，由此可見古方用藥，往往不忌諱寒熱藥物同時使用。成方註解在方劑下方關於加減法的說明是：去掉白朮，都是用甘味來補益壅滯的氣機；加入白朮，都是用甘味來補益疏通。