《經方例釋》~ 經方例釋中 (9)

1. 經方例釋中

人參四逆湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

甘草（二兩，炙），乾薑（一兩半），附子（一枚，生用），人參（一兩）

上四味一方有㕮咀二字，以水三升一方作五升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

茯苓四逆湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《千金》一名四順湯），治汗。若下後煩躁，即人參四逆湯方，加茯苓四兩，煮服法同。

〔案〕此方不言加人參者，與桂枝加大黃，不言加芍藥一例。《本草》茯苓，主逆氣煩滿，故以為君，此救誤之方。《廣濟》於四逆湯方下云：若吐後，吸吸少氣，及下而腹痛者，加人參一兩。

通脈四逆湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

乾薑（三兩，強人可四兩），甘草（二兩，炙），附子（大者一枚，生用去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥加芍藥二兩（《玉函》無去蔥二字）；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥加桔梗二兩（《玉函》無去芍藥三字。《傷寒》二兩作一兩，今參正）；利止脈不出者，去桔梗加人參二兩（《玉函》無去桔梗三字）。

〔成注〕蔥味辛，以通陽氣；芍藥之酸，通寒利。腹中痛，為氣不通也，辛以散之，嘔為氣不散也，咽中如結，加桔梗則能散之；利止脈不出者，亡血也，加人參以補之。經曰：脈微而利止，亡血也，四逆加人參湯主之。脈病皆與方相應者，乃可服之。

〔泉案〕此與四逆湯藥味同，而乾薑特倍之，故主治異。四逆症，裡寒而外亦惡寒，陽氣雖虛而不大甚，故制輕。通脈症。裡寒而外有熱，為陰盛格陽於外，陽氣將脫，危亡立見，故制重。且乾薑主裡寒，附子生者，主外寒。四逆症，外內皆寒，故姜重於附，而甘又重於姜；通脈症，裡寒外熱，故姜重於附，而甘轉輕於姜。且據乾薑下云：強人可四兩，是四逆以甘草為君；而通脈以乾薑為君，二方之別以此。

通脈四逆加豬膽汁湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

乾薑（三兩），甘草（二兩，炙），附子（大者一枚，生用），豬膽汁（四合）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫再服。如無豬膽，以羊膽代之。《玉函》無後法。

理中湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》名人參湯；《千金》名治中湯；錢乙名調中湯。）

人參，白朮，甘草（炙），乾薑（各三兩）

上四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩；吐多者，去朮加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩（《外臺》引範汪有茯苓，理中湯有木瓜無術；）渴（《外臺》渴上有先是時三字）欲得水者，加朮，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒（《外臺》寒上有若寒二字）者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮加附子一枚（經不言炮，系用生者。（《外臺》枚下有炮，去皮，破六片六字，誤衍。

白話文：

經方例釋中

人參四逆湯方

藥方組成：炙甘草二兩，乾薑一兩半，生附子一枚，人參一兩。

使用方法：將以上四味藥材用水三升（約1.5公升），煮成一升二合（約600毫升），過濾掉藥渣，分次溫服。

茯苓四逆湯方

藥方組成：人參四逆湯方（即上述人參四逆湯）加茯苓四兩。

主治：汗後煩躁。

使用方法：與人參四逆湯使用方法相同。

通脈四逆湯方

藥方組成：乾薑三兩（體格強壯者可加至四兩），炙甘草二兩，生附子（大者一枚，去皮，切成八片）。

使用方法：將以上三味藥材用水三升煮成一升二合，過濾藥渣，分次溫服。

加減法：脈搏微弱者，效果較好。面色發紅者，加蔥九莖；腹痛者，去蔥加芍藥二兩；嘔吐者，加生薑二兩；咽喉痛者，去芍藥加桔梗二兩；腹瀉停止且脈搏微弱者，去桔梗加人參二兩。

通脈四逆加豬膽汁湯方

藥方組成：乾薑三兩，炙甘草二兩，生附子（大者一枚），豬膽汁四合。

使用方法：將乾薑、甘草、附子用水三升煮成一升二合，過濾藥渣，加入豬膽汁，分次溫服。無豬膽可用羊膽代替。

理中湯方

藥方組成：人參、白朮、炙甘草、乾薑各三兩。

使用方法：將以上四味藥材研磨成粉末，用蜂蜜調和成丸藥，如雞蛋黃般大小。用沸水沖服，每次一丸，一日三次，夜間服二次。若服藥後腹部仍未溫熱，可酌情增加至三、四丸，但不可超過藥湯的用量。亦可將藥材切片，用水八升煮成三升，過濾後溫服，每次一升，一日三次。

加減法：臍部脹滿者，去白朮加桂枝四兩；嘔吐嚴重者，去白朮加生薑三兩；腹瀉嚴重者，仍用白朮；心悸者，加茯苓二兩；口渴欲飲水者，加白朮至四兩半；腹痛者，加人參至四兩半；畏寒者，加乾薑至四兩半；腹部脹滿者，去白朮加生附子一枚。

(注：文中所列劑量單位，需參考古代計量單位換算。)