《經方例釋》~ 經方例釋中 (7)

1. 經方例釋中

下瘀血湯方（《金匱要略》），治婦人產後腹痛。

大黃（二兩），桃仁（二十枚），䗪蟲（二十枚，去足，熬）

上三味，末之，蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之，新血下如豚肝。

〔案〕此用抵當之法。即抵當丸去蛭、虻，加䗪蟲也。《綱目》亦名大黃䗪蟲丸，以丸作煎。

小承氣湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

大黃（四兩），厚朴（二兩，炙，去皮。《要略》三兩，誤），枳實（大者三枚，炙）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當更衣；不爾，盡飲之。若更衣，勿復服。

〔成注〕大熱結實者，與大承氣；小熱微結者，與小承氣；以熱不大甚，故於大承氣湯去芒硝。又以結不至堅，故亦減厚朴，枳實也。

〔泉案〕此大黃甘草湯去甘草，加樸、枳也。《千金》枳實去穰畢，以一分准二枚，三枚當古平九銖，當今平二分七釐五毫。今枳實大者，重一錢五分，蓋未去穰也。此方樸重於枳五分之四，枳特佐樸，以泄氣耳！

麻仁丸方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》一名脾約丸，俗謂之脾約麻仁丸。）

麻仁（二升），大黃（一斤），杏仁（一升，去皮尖，熬，另作脂），厚朴（一尺，炙，去皮），枳實（八兩，炙），芍藥（八兩，一本麻仁二斤，杏仁一斤；一本麻仁二斤，杏仁半斤；《要略》枳實一斤；《外臺》麻仁一升；《金匱》、《玉函》杏仁、厚朴俱一斤；一本芍藥六兩，今從《正脈本》及《成本》錄此，蓋脾約症，津枯腸燥，自當以麻仁潤腸為主，故專主方名。杏仁既用一升，麻仁自當倍為二升。

若二斤則太多，經方藥例極重，不過一斤作二斤者誤。補以尺計，與厚朴大黃湯同，經方固有此例也。）

上六味，為末，煉蜜為丸，桐子大，飲服十丸，日三服；漸加，以知為度。

〔成注〕約者，結約之約，又約束之約也。《內經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數而大便硬，故曰：其脾為約。麻仁味甘平，杏仁味甘溫。

《內經》曰：脾欲緩急，食甘以緩之，麻仁、杏仁潤物也。《本草》曰：潤可去枯，脾胃乾燥，必以甘潤之物為之主，是以麻仁為君，杏仁為臣。枳實味苦寒，厚朴味苦溫。潤燥者必以甘，甘以潤之；破結者，必以苦，苦以泄之；枳實、厚朴為佐，以散脾之結約；芍藥味酸微寒，大黃味苦寒，酸苦湧泄為陰，芍藥、大黃為使，以下脾之燥結。腸潤結化，津液還入胃中，則大便可，小便少而愈矣。

白話文：

經方例釋中

下瘀血湯方 治療婦女產後腹痛。

藥方：大黃（二兩）、桃仁（二十枚）、䗪蟲（二十枚，去足，熬）。將以上三味藥磨成粉末，用蜂蜜混合製成四丸藥丸。用一升酒煎一丸，取八合服用，即可排出鮮血，如同豬肝顏色。

此方運用的是「抵當」的方法，即在抵當丸的基礎上去除水蛭和虻蟲，加入䗪蟲。《本草綱目》也稱此方為大黃䗪蟲丸，以丸劑煎服。

小承氣湯方

藥方：大黃（四兩）、厚朴（二兩，炙，去皮）、枳實（大者三枚，炙）。 將以上三味藥用四升水煎煮至一升二合，過濾去渣，分溫服兩次。第一次服用後應更衣；如果不更衣，則一次服完。如果更衣了，就不要再服第二次。

此方用於治療熱結較輕的症狀。因熱證不重，故在大承氣湯的基礎上去除芒硝；因結實程度不嚴重，故也減少了厚朴和枳實的用量。

此方相當於大黃甘草湯去除甘草，並加入厚朴和枳實。 古方中枳實的用量換算標準和現代有所不同。此方中厚朴的用量比枳實多，枳實主要輔助厚朴，以利於氣機的宣泄。

麻仁丸方 又名脾約丸，俗稱脾約麻仁丸。

藥方：麻仁（二升）、大黃（一斤）、杏仁（一升，去皮尖，熬，另作脂）、厚朴（一尺，炙，去皮）、枳實（八兩，炙）、芍藥（八兩）。 將以上六味藥磨成粉末，用蜂蜜煉製成桐子大小的藥丸，每次服用十丸，每日三次，逐漸增加服用劑量，直到症狀好轉為止。

此方治療脾胃虛弱，津液不足，腸道乾燥的症狀。「約」指結滯和約束。麻仁味甘平，杏仁味甘溫，具有潤澤的作用，用於潤澤腸道；枳實味苦寒，厚朴味苦溫，用於疏散脾胃的結滯；芍藥味酸微寒，大黃味苦寒，用於瀉下燥結。腸道潤滑，結滯消除，津液迴流胃中，大便秘通，小便減少，病情即可痊癒。