《經方例釋》~ 經方例釋中 (5)

1. 經方例釋中

上五味，以水七升，先煮四味，取二升半，去滓，內芒硝，更上微火，沸，下火，先食溫服五合，日三服。當微利。（《傷寒》、《玉函》煮法互有詳略，今參正。），

〔成注〕甘以緩之，辛以散之。少腹急結，緩以桃仁之甘；下焦蓄血，散以桂枝之辛，大熱之氣，寒以取之。熱毒搏血，故加二物於調胃承氣湯中也。

〔泉案〕《經方》用硝者，獨此最重。以其血結下焦，血結為有形，下焦為最遠，不比胃家實之，燥屎在中焦也。

大黃牡丹湯方（《金匱要略》），治腸癰，小腹腫痞，小便數如淋，發熱，汗出惡寒，脈遲緊。

大黃（四兩），牡丹（一兩），桃仁（五十枚），瓜子（半升，尤本作冬瓜仁。《千金》有作芥子者，疑芥即俗苽字之誤），芒硝（三合）

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當下；如無膿，當下血。

〔案〕此桃仁承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、瓜子也，為腸癰之專方。此方丹皮、桃仁同用者，即與桂枝茯苓丸方同義。以丹皮能治瘀血內漏故也。瓜子或作冬瓜子。然《本草》白瓜子，主治與腸癰大殊。惟蘇恭引《別錄》云：甘瓜子，主腹內結聚，破潰膿血，最為腸胃、脾內壅要藥（脾當為腹。腹內壅，即腹內癰也。

壅古癰字。）甘瓜即甜瓜。蘇恭所釋，主治與此方意合，是此方瓜子，甘瓜子非冬瓜子明矣。又《綱目·三十三》錄《聖惠方》云：腸癰己成，小腹腫痛，小便似淋，或大便難，澀下膿，用甜瓜子一合，當歸炒一兩，蛇退皮一條，㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎一盞，食前服，利下惡物為妙，是甘瓜子之治腸癰，又章章矣。《聖惠》當即本之此方，以此推之，《千金》治多年損傷不差，熬瓜子末，溫酒服之。

《炮炙論》序曰：血泛經過，飲調瓜子，皆即甘瓜子，亦明矣。仲景立文瓜子、瓜蒂同直稱瓜，則瓜子之瓜，自是瓜蒂之瓜，瓜蒂既為甜瓜蒂，則瓜子自當為甜瓜子，循文求義，亦可無疑。葦莖湯瓜瓣，亦當與此方同。

敗蒲煎方（《金匱要略》），治墜馬及一切筋骨損（《要略》經文倒置，今正。），

大黃（一兩，切，浸，搗成汁），甘草（如中指節，炙，銼），桃仁（四十九枚，去皮尖，熬），敗蒲席（一握三寸），亂髮（如雞子大，燒灰），緋帛（如手大，燒灰）久用炊單布（一尺，燒灰）

上七味，以童子小便量多少煎湯成，內酒一大盞，次下大黃，去滓，分溫三服。先銼敗蒲席半領煎湯，浴，衣被蓋覆，須臾通利，數行痛楚，立差。利及浴水赤，勿怪，即瘀血也。

〔案〕此桃仁承氣湯去桂、硝，加蒲、發、帛、布四味也。甄權云：敗蒲席，治從高墜下損，瘀在腹，刺痛。《說文新附》緋帛赤色也。古者，染赤多用茜，茜善治血，緋帛蓋取治血去瘀之意。《拾遺》緋帛，治諸瘡本此。《百一選方》云：有人開甑熱氣熏面，即浮腫、目閉。一醫取久用炊單布為末，隨傅隨消，以此物受湯火之氣久，故用此引出湯毒。

白話文：

經方例釋中

**第一方：**將五味藥材用七升水先煮四味，煮到剩下二升半，過濾掉渣滓，加入芒硝，用小火煮沸，然後改小火。每次服用溫熱的五合，一天服用三次。應當會有輕微的通便效果。（《傷寒論》、《玉函經》的煮法略有不同，這裡取其精華，做了整合。）

甘味藥材能緩和病情，辛味藥材能使氣血散開。如果少腹急痛便秘，就用桃仁的甘味來緩解；如果下焦瘀血阻塞，就用桂枝的辛味來疏散。由於是熱毒阻塞血脈，所以將這兩種藥材加入到調胃承氣湯中。

《經方》中使用芒硝的，就屬這一味用量最大。這是因為血瘀在下焦，血瘀是看得見摸得著的實證，而下焦是人體最遠的部位，與胃部積實、大腸燥屎阻塞中焦的情況不同。

第二方：大黃牡丹湯（出自《金匱要略》），用於治療腸癰，症狀是小腹腫脹疼痛，小便頻數像淋症，發熱，出汗惡寒，脈象遲緩而有力。

藥材：大黃（四兩）、牡丹皮（一兩）、桃仁（五十枚）、瓜子（半升，有些版本寫作冬瓜仁，《千金要方》有寫作芥子的，懷疑是芥字寫錯了） 、芒硝（三合）

將五味藥材用六升水煮成一升，過濾掉渣滓，加入芒硝，再煎煮沸騰，一次服用。如果有膿腫，就能排出膿液；如果沒有膿腫，就能排出瘀血。

這個方子是從桃仁承氣湯中去掉桂枝、甘草，加入牡丹皮、瓜子而成的，是治療腸癰的專方。這個方子中牡丹皮和桃仁一起使用，與桂枝茯苓丸的功效相同，因為牡丹皮能治療瘀血內停。瓜子有的版本寫作冬瓜子，但是《本草綱目》記載的白瓜子，其主治與腸癰大相徑庭。只有蘇恭引述《名醫別錄》記載：甜瓜子，能治療腹部結聚，能使膿血排出，是治療腸胃、脾臟內部阻塞的重要藥物（這裡的脾應當是指腹部，腹部阻塞就是指腹部癰腫）。蘇恭的解釋與這個方子的用意相符，所以這個方子中的瓜子是甜瓜子，而不是冬瓜子。此外，《綱目》卷三十三引述《聖惠方》記載：腸癰已經形成，小腹腫痛，小便像淋症，或者大便秘結，排出膿血，可用甜瓜子一合、炒當歸一兩、蛇退皮一條，研磨成末，每次服用四錢，用一盞半水煎成一盞，飯前服用，就能排出惡物，效果很好，這再次證明了甜瓜子能治療腸癰。可以推測，《千金要方》治療多年損傷不好的方法，熬制瓜子末，用溫酒服用，也是用的甜瓜子。

《炮炙論》序言中說：血脈淤阻，用甜瓜子調理，也都是指甜瓜子，這也明確了。張仲景在文中將瓜子和瓜蒂同稱為瓜，那麼瓜子所指的瓜，就是瓜蒂所指的瓜，瓜蒂是甜瓜的蒂，那麼瓜子就一定是甜瓜子，從原文的字面意思來理解，也沒有疑問。葦莖湯中的瓜瓣，也應該與這個方子中的瓜子一樣是甜瓜。

第三方：敗蒲煎方（出自《金匱要略》），用於治療墜馬以及一切筋骨損傷。（《金匱要略》原文的順序有誤，這裡已經改正。）

藥材：大黃（一兩，切碎，浸泡，搗成汁）、甘草（如中指節大小，炙烤，切碎）、桃仁（四十九枚，去掉皮和尖，熬製）、敗蒲席（一握三寸）、亂髮（如雞蛋大小，燒成灰）、緋帛（如手掌大小，燒成灰）、久用炊單布（一尺，燒成灰）

將以上七味藥材，用童子尿煎煮，加入一大盞酒，然後放入大黃汁，過濾掉渣滓，分三次溫服。先用一半的敗蒲席煎湯，洗澡，蓋上被子，很快就能通便，排便幾次後疼痛就會消除。如果排便和洗澡的水都是紅色的，不要驚慌，那是瘀血。

這個方子是從桃仁承氣湯中去掉桂枝和芒硝，加入敗蒲、頭髮、緋帛、布四味而成的。甄權說：敗蒲席，能治療從高處墜落造成的損傷，瘀血在腹部，會刺痛。《說文解字新附》中說緋帛是紅色的。古代，染成紅色多用茜草，茜草善於治療血瘀，所以用緋帛是為了治療血瘀。 《本草拾遺》中記載緋帛能治療各種瘡瘍。 《百一選方》記載：有人因為蒸籠熱氣熏到臉，導致面部浮腫、眼睛閉合。一位醫生用久用炊單布研磨成粉末，敷在患處，腫脹就立刻消退了，這是因為這種布長時間受熱，所以能引出熱毒。