《經方例釋》~ 經方例釋中 (3)

1. 經方例釋中

芫花（熬），甘遂，大戟

上三味，等分，各別搗為散，以水一升五合，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人半錢，平旦溫服之；若下少病不除者，明日更加半錢。得快下後，糜粥自養。（三書所載文不同，今參正。）

〔案〕三書中，有青龍、白虎、真武三湯，而無朱雀湯，此即是也。《外臺》癖飲方，引深師朱雀湯，療久病癖飲，停痰不消在胸膈上，液液時頭眩痛，苦攣，眼睛、身體、手足、十指甲盡黃，亦療脅下支滿，飲輒引脅下痛，其方即十棗湯。然則唐以前，固有名十棗為朱雀者，適與青龍等方同法，四宿蓋古義也。

此治脅下有水氣之專方。芫花治水氣下利。小青龍加減法曰：若下利者，去麻黃加芫花是也。甘遂治水氣在胸，故陷胸湯二方及丸方，並主甘遂。《要略》甘遂半夏湯症，亦以下堅滿也。大戟主水氣在腹，腹滿急痛，吐逆頭痛，三味並用，為行水之峻劑。《外臺》範汪方，大甘遂丸，用芫花、甘遂、大戟三味，以治懸飲取此，《三因方》控涎丹，以此方去芫花加白芥子，變湯為丸，亦下痰之峻劑。芫花云熬者，《宣明方》云：仲景鄉俗異語云炒作熬。

凡言熬者，皆乾炒也。

大承氣湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

厚朴（半斤，炙，去皮），枳實（五枚，炙），大黃（四兩，酒浸），芒硝（三合）

上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。

〔成注〕《內經》曰：燥淫所勝，以苦下之。大黃、枳實之苦，以潤燥除熱。又曰：燥淫於內，治以苦溫。厚朴之苦，下結燥。又曰：燥淫所勝，治以鹹寒。芒硝之咸，以攻蘊熱。又曰：承順也。傷寒邪氣入胃者，謂之入府，府之為言聚也。胃為水穀之海，榮衛之源，水穀會聚於胃，變化而為榮衛，邪氣入於胃也，胃中氣鬱滯，糟粕秘結，壅而為實，是正氣不得舒順也。

《本草》曰：通可去滯，泄可去邪，塞而不利，閉而不通，以湯盪滌，使塞者利，而閉者通，正氣得以舒順，是以承氣名焉。王冰曰：宜下必以苦，宜補必以酸，言酸收而苦泄也。枳實苦寒，潰堅破結，則以苦寒為之主，是以枳實為君。厚朴昧苦溫，《內經》曰：燥淫於內，治以苦溫，泄滿除燥，則以苦溫為輔，是以厚朴為臣。芒硝味鹹寒。

《內經》曰：熱淫於內，治以鹹寒。人傷於寒，則為病熱，熱氣聚於胃，則謂之實，鹹寒之物，以除消熱實，故芒硝為佐。大黃昧苦寒。《內經》云：燥淫所勝，以苦下之。熱氣內勝，則津液消而腸胃燥，苦寒之物以盪滌燥熱，故大黃為使，是以大黃有將軍之號也。承氣湯下藥也。

白話文：

經方例釋中

十棗湯：將芫花（炒乾）、甘遂、大戟三種藥材，等量研磨成粉末。取水一升五合（約一公升），先放入十枚肥大的紅棗煮沸，取八合（約八百毫升）藥汁，過濾去除棗渣，再加入藥粉。體質強壯者服用一錢（約3.75克），體質虛弱者服用半錢（約1.875克），清晨溫服。如果服用後瀉下量少，病情未見好轉，隔天可增加半錢藥量。瀉下順利後，需食用稀粥調養身體。（不同醫籍記載略有差異，此處已參照校正。）

說明：古籍中記載青龍、白虎、真武三種湯劑，但未見朱雀湯的記載，此方即為朱雀湯。文獻《外臺秘要》中引述深師的朱雀湯方，用於治療久病導致的腹脹、痰飲停滯於胸膈、時常頭暈目眩、腹部絞痛、全身皮膚及指甲發黃等症狀，也治療脅肋下脹滿，飲水則肋下疼痛的疾病，其組成與十棗湯相同。可見唐代以前，確實將十棗湯稱為朱雀湯，與青龍等湯劑的命名方式相同，四神湯的說法是古代的稱呼。

此方專門治療脅肋下有水腫的病症。芫花能治療水腫導致的腹瀉；小青龍湯加減法中提到：若病人腹瀉，則去掉麻黃，加入芫花。甘遂能治療胸部水腫，因此陷胸湯及其他含有甘遂的湯劑或丸劑都以甘遂為主藥。《傷寒論》甘遂半夏湯的症狀也與腹部堅硬脹滿有關。大戟能治療腹部水腫，症狀包括腹脹、劇痛、嘔吐、頭痛，三味藥合用，是強力利水通便的峻猛藥物。《外臺秘要》中範汪的方劑「大甘遂丸」，也使用芫花、甘遂、大戟三味藥治療懸飲，與此方類似。《三因極一病證方論》中的「控涎丹」則在此方的基礎上，去掉芫花，加入白芥子，並將湯劑改為丸劑，也是強力化痰的峻猛藥物。文中芫花「熬」指的是炒乾，如同《宣明論方》中所記載的，是仲景時代的方言，意為炒乾。

大承氣湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

將厚朴（半斤，炙烤後去皮）、枳實（五枚，炙烤）、大黃（四兩，酒浸泡）、芒硝（三合）四味藥材，用一斗水（約十公升）先煮厚朴和枳實，煮至五升（約五公升），過濾去渣，再加入大黃繼續煮至二升（約二公升），過濾去渣，加入芒硝，用微火煮沸一兩次，分次溫服。瀉下後，餘藥勿服。

說明：《內經》記載：燥熱過盛，宜用苦味藥物瀉下。大黃、枳實味苦，能潤燥除熱。又記載：內有燥熱，宜用苦溫藥物治療。厚朴味苦溫，能瀉下結滯燥熱。又記載：燥熱過盛，宜用鹹寒藥物治療。芒硝味鹹寒，能攻瀉蘊積的熱邪。又記載：順應人體生理規律。傷寒邪氣入侵胃部，稱為「入府」，「府」指聚集之處。胃是水穀之海，也是榮衛之源，水穀聚集於胃，化生為榮衛，邪氣入侵胃部，胃中氣機鬱滯，糟粕積聚，導致壅塞不通，正氣不能舒暢。

《本草經》記載：通則能去滯，瀉則能去邪，如果壅塞不通，則用湯劑盪滌，使壅塞者通利，正氣得以舒暢，因此稱為承氣湯。王冰註釋說：宜瀉下則用苦味藥，宜補益則用酸味藥，意指酸味藥收斂，苦味藥瀉下。枳實味苦寒，能破堅消積，因此以其為君藥。厚朴味苦溫，《內經》記載：內有燥熱，宜用苦溫藥物治療，能瀉下滿脹，除燥熱，因此以其為臣藥。芒硝味鹹寒，《內經》記載：內有熱邪，宜用鹹寒藥物治療。人體感受寒邪，則會生病發熱，熱邪聚集於胃部，則稱為實證，鹹寒之物能消散熱邪，因此以芒硝為佐藥。大黃味苦寒，《內經》記載：燥熱過盛，宜用苦味藥物瀉下。熱邪內盛，則津液損耗，腸胃乾燥，苦寒之物能盪滌燥熱，因此大黃為使藥，也稱其為將軍藥。承氣湯是瀉下藥。