《經方例釋》~ 經方例釋中 (2)

1. 經方例釋中

利藥之中，此為駃劑，傷寒錯惡，結胸為甚，非此湯則不能通利之，劑大而數少，取其迅疾，分解結邪，此奇方之制也。《黃帝針經》曰：結雖久，猶可解也。在傷寒之結，又不能久，非陷胸湯，孰可解之？

〔泉案〕甘遂名遂者，取行水之義。《周禮·地官》遂人凡治野夫問有遂。注：遂，田首受水小溝。《考工記》廣二尺，深二尺，謂之遂。遂為水行之道，故成氏取譬焉。錯雜也，錯惡，謂諸惡症也。結胸之水，非病於水，究是因病飲停，故以主黃而臣以硝，使去結熱，而佐以甘遂行水，故其分獨輕，觀方下煎法自明。成注未免倒置。

大黃甘遂湯方（《金匱要略》），治婦人少腹滿，小便微難，不渴，在產後者。

大黃（四兩），甘遂，阿膠（各二兩）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服，其血當下。

〔案〕此以大黃治血，甘遂治水，而阿膠則引其下行也。即大陷胸湯去硝加膠，實大陷胸湯所由出也。

大陷胸丸方（《傷寒論》、《玉函經》）

大黃（半斤），芒硝，葶藶（熬），杏仁（各半升，去皮尖，熬黑），甘遂（一錢匕），白蜜（二合）

上六味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升；溫，頓服之。一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

〔成注〕大黃、芒硝之苦鹹，所以下熱；葶藶、杏仁之苦甘，所以泄滿；甘遂取其直達，白蜜取其潤利，皆以下泄滿實物也。

〔泉案〕此大陷胸湯增大黃二兩，減芒硝半升，加葶藶、杏仁也。湯方硝、黃同分，意在瀉胃實；丸方黃重硝輕，又加葶、杏瀉肺，意在瀉胸實，二方分際如此。《外臺》引《廣濟》大黃丸，治胸脅妨悶，胃中客氣，大便苦難，其方即將大承氣加葶藶、杏仁二味者，即此方加枳、樸也。範汪大甘遂湯、治懸飲方，用葶藶、杏仁。

延年旋覆花丸方，亦用葶藶、杏仁。《肘後、卷四》治水腫，有專用葶藶、杏仁二味者，皆取此。凡大黃、甘遂並用之方，此最峻。

己椒藶黃丸方（《金匱要略》），治腹滿，口苦幹燥。

防己，椒目，葶藶（熬），大黃（各一兩）

上四味，末之，蜜丸如桐子大，先食飲服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半兩。

〔案〕《肘後·卷四》治水腫方，有用防己、葶藶、甘草三味作湯者，本此，為肺腎並瀉治法。《普濟方·十九》代卅錢防禦命孫兆診之，脈得沉緊數，其證目下鼻準皆腫，唇色紫，腹大腫，外陰器大如升；案之如石，告曰：病名石水，方以此丸主之。據此知是方即治石水腹滿者，即石水症。

十棗湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治傷寒中風，下利嘔逆，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞堅滿，引脅下痛，乾嘔短氣及懸飲，咳唾引脅下痛。

白話文：

經方例釋中

瀉下藥裡，這個方子是峻猛的劑型，用於治療傷寒邪氣錯雜、結聚於胸，病情嚴重的情況。如果不是這個方子，就無法通利排洩。藥量大但服藥次數少，目的是快速見效，分解邪氣，這是這個奇方獨特的制定方法。《黃帝針經》說：結症即使很久，仍然可以解開。傷寒引起的結症，更不能久拖，如果不是陷胸湯，哪個方子能解開它呢？

甘遂之所以叫做「遂」，是取其疏通水道之意。《周禮·地官》中記載「遂人凡治野夫問有遂」，注釋說：「遂，田首受水小溝。」《考工記》記載：「寬二尺，深二尺，稱為遂。」「遂」是水流的通道，所以成氏（指成無己）以此來作比喻。「錯惡」指各種惡性疾病。「結胸」積聚的液體，並非真正的水液病變，根本原因是因病導致水液停滯，所以用大黃為主藥，芒硝為佐藥，使其去除結聚的熱邪，再以甘遂來通行水液，因此甘遂的用量相對較輕，觀察方劑的煎煮方法就能明白。成氏的註釋略顯顛倒。

大黃甘遂湯方（出自《金匱要略》），治療婦女產後少腹脹滿、小便略微困難、不渴的症狀。

大黃（四兩）、甘遂、阿膠（各二兩）

以上三味藥，用水三升，煎煮至一升，去渣，一次服用，血瘀就會排出。

這個方子用大黃治療血瘀，甘遂治療水腫，阿膠則引導藥物下行。實際上就是大陷胸湯去除了芒硝，加入了阿膠，是大陷胸湯的衍生方。

大陷胸丸方（出自《傷寒論》、《玉函經》）

大黃（半斤）、芒硝、葶藶子（炮製）、杏仁（各半升，去皮尖，炮製至黑色）、甘遂（一錢匕）、白蜜（二合）

以上六味藥，將大黃、芒硝研磨成粉末，加入炮製過的杏仁、芒硝，混合研磨成膏狀，搓成彈丸大小的一粒；另將甘遂研磨成粉末一錢匕，加白蜜二合，水二升，煎煮至一升；溫服，一次服用。服用後一夜才排泄；如果沒有排泄，再服用，直到排泄為止。服用禁忌依照藥物使用規範。

大黃、芒硝的苦鹹味，用以瀉熱；葶藶子、杏仁的苦甘味，用以瀉滿；甘遂能直達病灶，白蜜能潤腸通便，都是為了瀉下滿積之物。

這個方子是大陷胸湯增加了大黃二兩，減少了芒硝半升，並加入了葶藶子、杏仁。湯劑中芒硝、大黃用量相等，目的是瀉去胃腸積滯；丸劑中大黃用量多於芒硝，又加入了葶藶子、杏仁瀉肺，目的是瀉去胸中積滯，這兩個方子的區別就在於此。《外臺秘要》引用《廣濟方》中的大黃丸，治療胸脅脹悶、胃中有異物感、大便困難的症狀，其方劑就是在大承氣湯中加入了葶藶子、杏仁兩種藥物，也就是這個方子加了枳實、厚樸。範汪的大甘遂湯、治療懸飲的方劑，都使用了葶藶子、杏仁。

延年旋覆花丸方，也使用了葶藶子、杏仁。《肘後方·卷四》治療水腫，有專門使用葶藶子、杏仁兩種藥物的方劑，都是取其此功效。凡是用大黃、甘遂一起的方劑中，這個方子是最峻猛的。

己椒藶黃丸方（出自《金匱要略》），治療腹脹、口苦乾燥的症狀。

防己、椒目、葶藶子（炮製）、大黃（各一兩）

以上四味藥，研磨成粉末，用蜜丸製成如桐子般大小的藥丸，飯前服用一丸，每日三次。逐漸增加藥量，口中就會有津液。如果口渴，可以加入芒硝半兩。

《肘後方·卷四》治療水腫的方劑，有用防己、葶藶子、甘草三味藥物煎湯的，本方以此為基礎，採用肺腎同瀉的治療方法。《普濟方·卷十九》記載代卅錢防禦命孫兆診斷的病例，脈象沉緊數，症狀是眼睛下方、鼻樑都腫脹，嘴唇顏色紫，腹部腫大，外陰腫大如升，腹部堅硬如石，診斷為石水症，此方主治。據此可知，這個方子就是治療石水導致的腹脹，也就是石水症。

十棗湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治療傷寒中風，下利嘔吐，患者渾身冒汗，發作時間固定，頭痛，心下痞塊堅硬脹滿，牽扯到脅肋下疼痛，乾嘔氣短以及懸飲，咳嗽痰多牽扯脅肋下疼痛的症狀。