《經方例釋》~ 經方例釋中 (1)

1. 經方例釋中

承氣湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金函要略》，一名調胃承氣湯。仲景書中凡但言承氣湯者，即此。胃氣以通行為平調，實則不通，結則不行，硝善解結，黃善泄實，結解實泄，則胃調矣，故一名調胃承氣湯。近吳江徐氏作《傷寒類方》，以大承氣湯建首，而此方屬之，未免倒置，今不取。）

芒硝（半升，成本及《千金》半斤，誤），大黃（四兩，去皮，清酒浸），甘草（二兩，炙）

上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服。

〔成注〕《內經》曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。芒硝鹹寒以除熱，大黃苦寒以蕩實，甘草甘平，助二物推陳而緩中。

〔泉案〕此大黃甘草湯加芒硝也。以消為君，故能調胃，以消制結熱，胃惡熱喜通故也。為諸承氣之祖，亦為解熱結方之祖。徐氏曰：芒硝善解熱結之邪。大承氣用之解已結之邪，此方用之解將結之邪。

大黃硝石湯、硝、黃並四兩。療鱠癥方，硝、黃並二兩。大陷胸丸，硝五分、黃八兩，湯硝一升、黃六兩。大承氣，硝五合、黃四兩。桃仁承氣，硝二兩、黃四兩。據此，諸方除並重外，硝皆輕於黃，此方亦爾。《千金》有大承氣湯，即此方加枳實五枚煎服，不與此同，雖曰同名，自是別方，當即大承氣所自出之方。

《傷寒論》調胃承氣凡九症，言譫語者三，言煩者再，言熱者三，言滿者一，皆是熱氣瀰漫，將結實也。小承氣凡四症，言汗、吐、下者各一，言脈滑疾者一，皆是損津致實，非自結也。大承氣凡三十餘症，或言燥屎，或言便堅，或言乾燥，或言潮發，皆是已結實也。三方之分如此。

大陷胸湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治心下至少腹硬痛。甘遂（一錢匕，《玉函》一錢。考古一錢，准今七釐六毫，古一錢匕，准今五分六釐。輕重懸殊，今從《傷寒》。），芒硝（一升），大黃（六兩，去皮）

上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

〔成注〕結胸由邪在胸中，處身之高分，邪結於是，宜若可汗。若所謂結者，若繫結之結，不能分解者也。諸陽受氣於胸中，邪氣與陽氣相結，不能分解，氣不通，壅於心下，為硬為痛，是邪氣固結於胸中，非虛煩膈實之所同，是宜攻下之劑可理。低者舉之，高者陷之，以平為正。

結胸為高邪，陷下以平之，故治結胸，曰陷胸湯。甘遂味苦寒，苦性泄，寒勝熱，雖曰泄熱，而甘遂又若夫間之，遂直達之氣，陷胸破結，非直達者不能透，是以甘遂為君；芒硝味鹹寒，《內經》曰：鹹味下泄為陰。又曰：咸以軟之。氣堅者以咸軟之，熱勝者以寒消之，是以芒硝為臣；大黃味苦寒，將軍也，盪滌邪寇，除去不平，將軍之功也。陷胸滌熱，是以大黃為使。

白話文：

[經方例釋中]

承氣湯方（也稱調胃承氣湯） 這個方子出自《傷寒論》、《玉函經》、《金函要略》。仲景（指張仲景）書中提到的「承氣湯」，指的就是這個方子。胃氣的正常狀態是通暢運行，如果胃氣阻塞不通，就會產生實證。芒硝可以化解阻塞，大黃可以排除實證。當阻塞解除，實證排除後，胃氣自然就調和了，所以這個方子也叫「調胃承氣湯」。近代吳江的徐氏寫了《傷寒類方》，把大承氣湯放在第一位，而把這個方子歸類在其中，這樣是本末倒置了，我這裡不採用他的說法。

• 藥材：

• 芒硝（半升，有些版本記錄為半斤，是錯誤的）

• 大黃（四兩，去皮後用清酒浸泡）

• 甘草（二兩，炙烤過）

• 煎煮方法： 將以上三味藥材切碎，加入三升水煎煮，煮到剩下一升時，濾掉藥渣，放入芒硝，再用小火稍微煮沸一下，溫服。

• 成注（程國彭的註解）： 《內經》說：「熱邪在體內，要用鹹寒的藥物來治療，同時輔以苦味的藥和甘味的藥。」芒硝味鹹性寒，可以清除熱邪；大黃味苦性寒，可以排除實證；甘草味甘性平，可以幫助其他兩種藥物推動腸道蠕動，同時緩解藥性。

• 泉案（柯韻伯的見解）： 這個方子是將大黃甘草湯加上芒硝。因為芒硝是主要藥物，所以能夠調和胃氣。芒硝可以化解熱結，胃喜歡通暢而不喜歡熱。這個方子是所有承氣湯的始祖，也是解除熱結方劑的始祖。徐氏說，芒硝擅長解除熱結之邪。大承氣湯用來解除已經形成的熱結，這個方子用來解除將要形成的熱結。

大黃硝石湯中，芒硝和大黃都是四兩；治療魚肉積滯的方子，芒硝和大黃都是二兩；大陷胸丸中，芒硝五分，大黃八兩；大陷胸湯中，芒硝一升，大黃六兩；大承氣湯中，芒硝五合，大黃四兩；桃仁承氣湯中，芒硝二兩，大黃四兩。由此可見，除了芒硝和大黃並重的方子外，芒硝的用量都比大黃輕。這個方子也是如此。《千金方》中也有一個叫「大承氣湯」的方子，是這個方子加上枳實五枚一起煎煮，和這個方子並不相同。雖然名字相同，但其實是不同的方子，應該是大承氣湯的原始方子。

《傷寒論》中，調胃承氣湯用於治療九種病症，其中有三種是說胡話（譫語），兩種是煩躁，三種是發熱，一種是腹脹，這些都是熱氣瀰漫，將要結實的表現。小承氣湯用於治療四種病症，一種是出汗，一種是嘔吐，一種是腹瀉，一種是脈象滑數而快，這些都是因為損傷津液導致的實證，並非自己形成的結實。大承氣湯用於治療三十多種病症，有的是說大便乾燥，有的是說大便堅硬，有的是說口渴乾燥，有的是說發熱，這些都是已經結實的表現。這就是這三個方子的區別。

大陷胸湯方 這個方子出自《傷寒論》、《玉函經》，用來治療胸部到下腹部的硬痛。

• 藥材：

• 甘遂（一錢匕，古代的一錢匕約等於現在的五分六釐。這裡採用《傷寒論》的用量，即現代的七釐六毫）

• 芒硝（一升）

• 大黃（六兩，去皮）

• 煎煮方法： 將以上三味藥材，用六升水，先煮大黃，煮到剩下二升時，濾掉藥渣，放入芒硝，再煮一兩沸，然後放入甘遂末，溫服一升。如果大便通暢了，就停止服用。

• 成注（程國彭的註解）： 結胸是因為邪氣在胸中，這是身體的較高部位，邪氣在這裡結聚，好像應該用發汗的方法治療。但是這裡所說的「結」是像繩結一樣，無法自行解開的。陽氣在胸中匯聚，邪氣和陽氣相互結在一起，無法分解，導致氣機不暢，壅塞在心下，形成硬痛，這是邪氣牢固地結在胸中，和虛煩膈實的情況不同。這時應該用攻下的方法來治療。低下的要向上提升，高聳的要向下陷降，使之恢復平衡，才是正確的治療方法。

結胸是邪氣停留在較高的位置，所以要用陷下的方法來使它平復，因此治療結胸的方子叫「陷胸湯」。甘遂味苦性寒，苦味可以泄散，寒性可以勝過熱邪。雖然說可以泄熱，但是甘遂之氣走竄，可以直接到達病所，陷胸破結，不是能直達病所的藥物不能發揮作用，所以用甘遂為君藥。芒硝味鹹性寒，《內經》說：「鹹味可以向下疏泄，屬陰。」又說：「鹹味可以軟化堅硬的東西。」氣機堅硬，可以用鹹味來軟化；熱邪盛，可以用寒性來消散，所以用芒硝為臣藥。大黃味苦性寒，如同將軍一般，可以掃蕩邪氣，排除不平之處，具有將軍的功勞，陷胸滌熱，所以用大黃為使藥。