《經方例釋》~ 經方例釋上 (37)

1. 經方例釋上

排膿湯方（《金匱要略》）

桔梗（三兩），甘草（二兩），生薑（一兩），大棗（十枚，擘）

上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。

〔案〕此桔梗湯之正方也。仲景以生薑戟喉，大棗滯氣，皆與咽痛不宜，故《傷寒論》少陰病，去此二味為桔梗湯方，猶桂枝去芍藥湯，即桂枝甘草湯之正方也。為瘍科諸排膿方之祖。腹內癰欲成膿者，皆可用之。近世用甘草排膿者，皆取節。

排膿散方（《金匱要略》）

枳實（十六枚，疑誤），芍藥（六分），桔梗（二分）

上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。

〔案〕此桔梗去甘草合枳芍散方也，為腸癰成膿者之專方。《要略》於枳芍散方下云：並主癰膿。謂產後瘀血滯氣，變生腸癰也，法與此合。用雞子黃者，所以治熱瘡，與苦酒湯同意。

白散方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》一名桔梗白散），治寒實結胸，無熱症者。

桔梗，貝母（各三分，《玉函》各十八銖。），巴豆（一分，去皮心，熬黑研如脂，《玉函》六銖。）

上三味為散，內巴豆，更於臼中杵之，以（《玉函》及《外臺》無內巴以下十字）白飲和服，強人半錢匕（《玉函》脫匕字），羸人減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯（《外臺》吐下有膿血二字，冷粥作冷水，義長。）

〔成注〕辛散而苦泄，桔梗、貝母之苦辛，用以下氣，巴豆之辛，用以攻實。

〔泉案〕此桔梗湯去甘草，加貝母、巴豆也。貝母能散氣結，肺主氣，故於肺癰宜。《外臺》引仲景《傷寒論》曰：咳而胸滿振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如粳米粥者，為肺癰，桔梗白散主之是也。蓋肺癰亦胸中結實，得寒乃成，與寒實結胸症異因同，故治同，此方用桔梗，又與少陰咽痛同義。

少陰咽痛，亦寒結胸中所致，但彼為虛結，一桔梗足矣，此為結實，則桔梗不足以散之，而又不能離桔梗以為治，故於桔梗湯去甘草，加巴、貝以瀉實。《外臺》範汪大甘遂丸，治懸飲方中，用貝母、巴豆取此。又走馬湯，巴、杏並用，此方巴、貝並用，皆所以治心胸間痰，除巴豆從同外，則杏仁、貝母，為後世杏、貝並用，治肺之祖。

白話文：

經方例釋上

排膿湯方 (出自《金匱要略》)

此方包含桔梗、甘草、生薑、大棗。將藥材用適量水煎煮，服用溫熱的藥汁，一天服用兩次。

此方是桔梗湯的完整版本。張仲景認為生薑和生姜會刺激咽喉，大棗會阻礙氣機運行，這些都不適合咽喉疼痛的患者，因此在《傷寒論》中治療少陰病的桔梗湯方中去掉了這兩味藥，如同桂枝去芍藥湯是桂枝甘草湯的完整版本一樣。此方是外科各種排膿藥方的鼻祖，凡是腹內癰腫將要化膿的，都可以使用。近代使用甘草排膿，都只取甘草的莖節部分。

排膿散方 (出自《金匱要略》)

此方包含枳實、芍藥、桔梗，將藥材研磨成粉末，與雞蛋黃混合均勻後服用，一天服用一次。

此方是桔梗湯去除甘草，並加入枳實和芍藥的方劑，專門用於治療腸癰化膿。 《金匱要略》中提到此方和枳實芍藥散功效相同，皆主治癰腫膿瘍，主要是針對產後瘀血阻滯氣機，導致腸癰的病症。使用雞蛋黃，是為了治療熱瘡，與苦酒湯的功效類似。

白散方 (出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》，又名桔梗白散)

此方用於治療寒邪實邪阻滯胸中的病症，不伴有發熱症狀。方中包含桔梗、貝母、巴豆。將藥材研磨成粉末，用水調服，體質強健者服用較多，體質虛弱者則減少用量。如果病症在膈膜以上，會引起嘔吐；如果病症在膈膜以下，會引起腹瀉。如果腹瀉過度，則喝些溫熱的稀粥；如果腹瀉不止，則喝些冷的稀粥。

此方辛味藥散結，苦味藥瀉下，桔梗和貝母的苦辛之味，可以降氣；巴豆的辛味，可以攻破實邪。

此方是在桔梗湯的基礎上去除甘草，並加入貝母、巴豆。貝母可以散氣消結，肺主氣，因此適用於肺癰。 《外臺秘要》引用張仲景《傷寒論》的記載，咳嗽胸悶，惡寒，脈數，咽喉乾燥而不渴，時常吐出濁痰，腥臭，久而吐出膿液，如同米粥一樣，這是肺癰，桔梗白散可以治療。肺癰也是胸中結實，感受寒邪而形成，與寒邪實邪阻滯胸中的病症病因不同，但症狀相似，因此治療方法相同。此方使用桔梗，與少陰咽痛的治療意義相同。

少陰咽痛也是寒邪阻滯胸中所導致，但那是虛寒的阻滯，單用桔梗就夠了；而寒邪實邪阻滯胸中，則單用桔梗不足以散結，但又不能不用桔梗，因此在桔梗湯的基礎上去除甘草，再加入巴豆和貝母來瀉實。 《外臺秘要》中範汪的甘遂大丸，治療懸飲的方劑中，也使用了貝母和巴豆，其用法與此相同。又如走馬湯，也同時使用巴豆和杏仁，此方也同時使用巴豆和貝母，都是為了治療心胸痰飲，除了巴豆的作用外，杏仁和貝母也是後世杏仁、貝母合用治療肺病的鼻祖。