《經方例釋》~ 經方例釋上 (35)

1. 經方例釋上

麻黃湯：麻三兩，杏七十個，與此同；麻杏石甘湯：麻四兩，杏五十個；大青龍：麻六兩，杏四十個；厚朴麻黃湯：麻四兩，杏半升；麻杏苡甘湯：麻四兩，杏二兩；文蛤湯：麻三兩，杏五十個。

麻黃杏子甘草石膏湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《千金》名甘草湯）

石膏（半斤，碎，綿裹，依例當為半升），麻黃（四兩），杏仁（五十枚），甘草（二兩，炙《玉函》一兩，誤）

上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

〔案〕此還魂湯加石膏也。法自麻黃、白虎二方合用來，以外無熱，故用麻黃湯，而去桂枝；以內無煩渴，故用白虎湯，而去知母，各有精義。以此方視越婢，主治大同，但此喘則加杏仁，彼不喘自無杏仁。經方用藥之例，其嚴如此。

文蛤湯方（《金匱要略》），治吐後大渴，及脈緊頭痛。

文蛤，石膏（各五兩），杏仁（五十枚），麻黃，生薑，甘草（各三兩），大棗（十二枚）

上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升。汗出，即愈。

〔案〕此大青龍去桂枝，合文蛤散二方也。《本經》文蛤鹹平無毒，主煩滿。蓋吐後微渴者，液子虛常也；吐後大渴者，痰之壅熱也；脈緊頭痛，而體痛無汗者傷寒也；脈緊頭痛，而心下硬有汗者傷食也。今俱無，故知為痰熱之壅，文蛤善治熱痰，故主之，痰熱之聚，必因於風，故石膏與蛤同分。

麻黃得石膏，則止為宣熱之助，生薑得石膏，則止為平逆之助，皆不嫌以熱濟熱也，況又有文蛤咸降，以領之平。

越婢湯方（《金匱要略》），治風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。

石膏（半斤），麻黃（六兩），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚）

上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚。

〔案〕此亦甘草麻黃湯之加法也。與麻杏甘石湯同體，故亦治汗出，無大熱之症。但彼喘，故用杏仁；此不喘，即不用杏仁，為治風熱壅氣之主方。《外臺》以治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，屬風氣，下焦腳弱所主。雖身熱不同，其為有熱，汗出，則同。風水之無大熱，熱盛於裡也。

肉極之身體熱，熱蒸自里也，故治法同。此與桂枝症同，為汗出惡風之治，且脈浮不渴，無大熱亦相似，而一則桂、姜，而以芍斂之，一則麻、姜，而以石平之，全在腫不腫之別，不腫則氣不熱壅，其汗出，作寒散論，故芍斂之；腫則氣熱壅，其汗出，作熱泄論，故石平之。《外臺》有治多汗方，用石膏、甘草者本此。

越婢加半夏湯方（《金匱要略》），治咳上氣，喘，目如脫狀，脈浮大。

白話文：

經方例釋上

麻黃湯的麻黃用三兩，杏仁七十個，其他方劑中麻黃和杏仁的用量以此為基準做調整：麻杏石甘湯麻黃四兩，杏仁五十個；大青龍湯麻黃六兩，杏仁四十個；厚朴麻黃湯麻黃四兩，杏仁半升；麻杏苡甘湯麻黃四兩，杏仁二兩；文蛤湯麻黃三兩，杏仁五十個。

麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》、《玉函經》、《千金》名甘草湯）

石膏半斤（研碎，用布包好，按比例應為半升），麻黃四兩，杏仁五十個，炙甘草二兩（《玉函經》記載為一兩，有誤）。

將以上四味藥材，用七升水煎煮，先煎麻黃，煮至水減為五升，去除浮沫，再加入其他藥材，煎煮至剩二升，過濾藥渣，溫服一升。

（註解）此方是還魂湯加入石膏而成。其方法是結合麻黃湯和白虎湯的藥性：因體表無熱象，故採用麻黃湯，但不含桂枝；因體內無煩渴症狀，故採用白虎湯，但不含知母。這樣調整藥方，各有其精妙之處。此方與越婢湯主治症狀相近，但本方因有喘息症狀，故加杏仁；越婢湯無喘息，故不加杏仁。經方用藥的準則，如此嚴謹。

文蛤湯（《金匱要略》），治療嘔吐後口渴，以及脈緊頭痛。

文蛤、石膏各五兩，杏仁五十個，麻黃、生薑、甘草各三兩，大棗十二枚。

將以上七味藥材，用六升水煎煮，煮至剩二升，溫服一升。出汗後，即可痊癒。

（註解）此方是大青龍湯去桂枝，與文蛤散合併而成。《本經》記載文蛤味鹹性平無毒，主治煩悶滿脹。嘔吐後輕微口渴，是體液不足；嘔吐後口渴嚴重，是痰熱壅盛；脈緊頭痛，伴隨身體疼痛且不出汗，是傷寒；脈緊頭痛，心下痞硬且出汗，是傷食。本方所治情況不符合以上幾種情況，故判斷為痰熱壅盛，文蛤善於治療熱痰，所以以此為主藥。痰熱凝聚，必然是風邪所致，所以石膏和文蛤用量相同。

麻黃配伍石膏，只起宣洩內熱的輔助作用；生薑配伍石膏，只起調和陰陽的輔助作用，都不會因為「以熱治熱」而產生副作用，況且還有文蛤的咸寒之性，來引導藥力平和。

越婢湯（《金匱要略》），治療風水病引起的惡風，全身浮腫，脈浮無渴，自汗出，無明顯發熱症狀。

石膏半斤，麻黃六兩，生薑三兩，甘草二兩，大棗十二枚。

將以上五味藥材，用六升水煎煮，先煎麻黃，去除浮沫，再加入其他藥材，煎煮至剩三升，分三次溫服。如有惡風症狀，可加附子一枚。

（註解）此方也是甘草麻黃湯的加味方。與麻杏甘石湯藥性相近，所以也治療自汗，無明顯發熱的症狀。但是麻杏甘石湯因有喘息，所以用杏仁；本方無喘息，所以不用杏仁，是治療風熱壅盛的要方。《外臺秘要》用此方治療身體極度發熱，導致津液耗損，肌膚疏鬆，大量出汗，屬於風邪入侵，下焦虛弱所致。雖然身體發熱程度不同，但都屬於發熱伴隨出汗。風水病無明顯發熱，是因為熱邪鬱積於內。

身體極度發熱，是因為熱邪從內部蒸騰而出，所以治療方法相同。此方與桂枝湯症狀相似，都是治療出汗惡風，且脈浮無渴，無明顯發熱也相似，但是一個用桂枝、生薑，用芍藥收斂；一個用麻黃、生薑，用石膏平復，關鍵在於有無浮腫。不浮腫則氣不鬱熱，出汗屬於寒邪散佈，故用芍藥收斂；浮腫則氣熱鬱滯，出汗屬於熱邪泄洩，故用石膏平復。《外臺秘要》中治療多汗的藥方，使用石膏、甘草，就源於此方。

越婢加半夏湯（《金匱要略》），治療咳嗽上氣，喘息，眼睛像要脫出來一樣，脈浮大。