《經方例釋》~ 經方例釋上 (34)

1. 經方例釋上

〔案〕此方《金匱》本之《千金》。《千金》於此方標曰：仲景三黃湯，《千金翼》亦云此仲景方，是孫氏所據《金匱》足本有之，林億因據補耳。此麻黃附子細辛湯去附子，加獨活、黃芩、黃耆也。心亂不欲飲食，胃熱也。《本經》黃芩治諸熱，《別錄》黃芩治胃中熱。甄權云：黃芩治關節煩悶是也。

拘急疼痛，衛虛也，細辛、獨活主之。《本經》細辛，治百節拘攣，風濕痹痛。煩熱惡寒，表實也，麻黃黃耆主之。此主治乃里熱表寒之症，故加減法有加大黃、加附子者，各隨其偏重者治之，方中五味為表勝設，方下加減為里勝防，惟先有寒者，表寒大勝，故須生附，乃全用少陰方也。

又此方辛、耆同分，為助氣散寒之一法，當歸四逆，辛、歸併用，為行血散寒之一法，合之，則歸、耆為後世歸耆建中之祖。

大黃附子湯方（《金匱要略》），治脅下偏痛，發熱，其脈緊弦。

大黃（三兩），附子（三枚，炮），細辛（二兩）

上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。強人煮取二升半，分溫三服，服後如人行四五里，進一服。

〔案〕此麻黃附子細辛湯去麻黃加大黃也。此偏痛是風濕痹著，故用細辛；緊弦為寒實，故用大黃以下閉，附子炮以溫中。凡發熱者，為邪氣散漫不結，不應緊弦，且痛反如是者，寒結於是而抑其衛氣也，與發癰之脈數，身熱有痛處法同，脅下為半表裡之分，寒結於是，不能全發於表，故以炮附拓之，與薏苡附子敗醬散同法，其用大黃，又與大柴胡同法。

還魂湯方（《金匱要略》），救卒死，客忤死。

麻黃（三兩，去節，一方四兩），杏仁（去皮尖，七十個），甘草（一兩，炙）

上三味，以水八升，煮取三升，去滓，分三服，（各本無三服二字，今從《外臺》補。）令咽之，通治諸感忤。

〔案〕此麻黃甘草湯加杏仁也。《證類》引《藥性論》云：杏仁能治腹痹不通，發汗，主溫病，治心下急滿痛，除心腹煩悶，療肺氣咳嗽，上氣喘促。而《病源》釋客忤之狀，與此主療相當，故此方能治客忤。《千金》云：此方主卒忤，鬼擊飛屍，諸奄忽氣絕復覺，或已無脈，口噤不開，去齒下湯，湯入口不下者，分病人發左右，足踏肩引之，藥下復增取一升，須臾立愈。是此方能治一切中惡也。

《千金》此方無甘草，有桂心二兩，則用麻黃湯亦可也。《肘後》有甘草，又有桂心二兩，則全是麻黃湯方可矣。《局方》名此為三拗湯，近張氏璐謂：即治風水，杏子湯亦通。泉謂：此治喘之主方，後世定喘諸方皆祖此。《攝生方》載銀杏散，用銀杏十個，麻黃二錢半，甘草炙，二錢，水煎服。

即此方以銀杏易杏仁也。古者杏與銀杏有可通用者，如下疳、狗咬皆用銀杏嚼塗是也。要之，此方治一切氣病，重則奄忽悶絕，輕則痺急滿痛皆主之。其治喘者，喘亦氣病之一也。然須氣病在膈上者宜之，若在膈下者弗效。本方加桂枝為麻黃湯，治傷寒，以桂枝主發汗也；加石膏為麻杏石甘湯，治有汗，渴，以石膏主救津也。

白話文：

經方例釋上

此方出自《金匱要略》，其原型來自《千金方》。《千金方》稱此方為仲景三黃湯，《千金翼》也認為是仲景的方劑，可見孫氏所據的《金匱要略》原本就收錄此方，林億只是據此補充說明。此方是以麻黃附子細辛湯去附子，再加入獨活、黃芩、黃耆而成。心亂不欲飲食，是胃熱的表現。《神農本草經》記載黃芩能治療各種熱症，《名醫別錄》則說黃芩能治胃中熱。甄權也說黃芩能治療關節煩悶，與此意相合。

拘急疼痛，是衛氣虛弱的表現，細辛和獨活能治療此症。《神農本草經》記載細辛能治療百節拘攣、風濕痹痛。煩熱惡寒，是表證實證，麻黃和黃耆能治療。此方主治裡熱表寒的病症，因此加減法中會有加大黃或加附子的情況，根據病情偏重的方面來治療。方中五味藥材是針對表證而設，方下加減則是預防裡證過盛，唯獨先有寒邪者，表寒過盛，才需要加入生附子，這就完全使用了少陰病的方劑。

此外，此方中細辛和黃耆用量相同，是為了助氣散寒；當歸四逆湯中細辛和當歸同用，是為了行血散寒。將兩者結合起來看，黃耆和當歸就是後世歸耆建中湯的雛形。

大黃附子湯（出自《金匱要略》），治療脅下偏痛、發熱，脈象緊弦。

組成：大黃（三兩）、附子（三枚，炮製）、細辛（二兩）

用法：將三味藥材用五升水煎煮至二升，分溫三次服用。體質強壯者，煎煮至二升半，分溫三次服用，服藥後走四五里路再服下一劑。

此方是麻黃附子細辛湯去麻黃加大黃的變方。脅下偏痛是風濕痹著，故用細辛；脈象緊弦是寒邪結聚，故用大黃通下，附子炮製後溫中。凡是發熱的病人，邪氣通常是散漫而不凝結的，不應該出現脈象緊弦，而疼痛卻如此明顯者，是寒邪結聚於此，抑制了衛氣所致，與發癰的脈數快、身體發熱、局部疼痛的情況相同。脅下部位是半表半裡的部位，寒邪結聚於此，不能完全發於表，故用炮製後的附子溫通，與薏苡附子敗醬散的用法相同。其使用大黃，也與大柴胡湯的用法相同。

還魂湯（出自《金匱要略》），治療猝死、客忤而死。

組成：麻黃（三兩，去節，另一方劑用四兩）、杏仁（去皮尖，七十個）、甘草（一兩，炙甘草）

用法：將三味藥材用八升水煎煮至三升，去渣，分三次服用。（原方無「三次」二字，今據《外台秘要》補）服下後咽下，可治療各種感邪忤逆之症。

此方是麻黃甘草湯加杏仁的變方。《證類本草》引述《藥性論》記載：杏仁能治療腹痛不通，發汗，主治溫病，治療心下急滿疼痛，消除心腹煩悶，治療肺氣咳嗽，上氣喘促。而《病源》對客忤的症狀描述，與此方主治相當，所以此方能治療客忤。《千金方》記載：此方主治猝死、鬼擊、飛屍、突然氣絕後又清醒，或者已經沒有脈搏、口噤不開的病人，應先服用去齒下湯，如果藥液無法下咽，則應分開病人的上下肢，用腳踩肩，將其拉伸，藥液再服下，增加一升，很快就能痊癒。可見此方能治療一切中惡。

《千金方》中此方沒有甘草，有桂枝二兩，則與麻黃湯相同。《肘後備急方》中含有甘草，也有桂枝二兩，則完全就是麻黃湯了。《局方》稱此方為三拗湯，近人張璐認為：這也是治療風水病的方劑，杏仁湯也一樣。《泉州本草》認為：此方是治療喘症的主方，後世治療喘症的諸多方劑都源於此方。《攝生方》記載的銀杏散，使用銀杏十個，麻黃二錢半，炙甘草二錢，水煎服。

這實際上就是用銀杏代替杏仁的此方。古代杏子和銀杏是可以互相替代的，例如治療下疳、狗咬傷都用銀杏嚼碎塗抹。總而言之，此方治療一切氣病，重症則為突然昏厥，輕症則為痺痛、急滿疼痛等均可治療。其治療喘症，是因為喘症也是氣病的一種。但是，氣病必須在膈膜以上才有效，在膈膜以下則無效。本方加桂枝則為麻黃湯，治療傷寒，因桂枝主發汗；加石膏則為麻杏石甘湯，治療汗出、口渴，因石膏主救津液。