《經方例釋》~ 經方例釋上 (33)

1. 經方例釋上

經方自是白石脂作英者，誤。蓋經意以紫石與滑石同用者，以紫石入血治心，滑石入氣治小腸，一臟一腑之義也。二膏治熱，二脂攻積，六石共為君；大黃、乾薑，一泄一守為臣；龍骨、牡蠣，一入一軟為佐；桂枝、甘草治驚悸為使。風引之病，既由於風，故方從桂枝來。引者，一緩一急之謂。

緩故用龍、蠣之收，急故用薑、黃。風則生熱，故用四石及大黃之寒以清之，熱則生痰，故用二脂、滑石以攻之，二脂承紫石來，二膏承滑石來；風性善壅逆，故用紫石之重以治逆，滑石之利以治壅，此方之妙如此。近徐大椿說：此乃臟腑之熱，非草木之品所能散，故以金石重藥清其里，似尚於方義未周。

《千金·卷十四》紫石散方，藥味製法並與此經同，惟甘草、桂心，牡蠣各五兩為異。據《千金》及《外臺》，則此方當名紫石散及湯，不名風引也。另有風引湯，皆各異。《千金》又將此方除石膏、滑石、紫石、赤石四味，治少小中風，狀如欲絕者，亦不名風引。《衍義·卷四》及《綱目·卷八》紫石英下皆載有張仲景風引湯，治風熱瘛瘲及驚癇瘛瘲，藥味不與此同。

麻黃附子甘草湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》名麻黃附子湯），治少陰表證。

麻黃（二兩，去節），甘草（二兩，炙），附子（一枚，炮，去皮，破八片）

上三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

〔成注〕麻黃、甘草之甘，以散表寒；附子之辛，以溫經氣。

〔泉案〕此溫陽散寒之專方。凡附子，炮補、生散，通例如此。

麻黃附子細辛湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治發熱，脈沉。

麻黃（二兩，去節），細辛（二兩），附子（一枚，炮，去皮，破八片）

上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

〔成注〕《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘，以解少陰之寒，細辛、附子之辛，以溫少陰之經。

〔泉案〕此麻黃附子甘草湯去甘草加細辛也。為溫散寒濕之方，但較重於彼，以其衛氣為濕所困，不得發越，故加細辛以透之，細辛善透阻遏之氣，故仲景於陳寒二飲皆用之。氣之阻遏者，則惡甘味之壅補，故去甘草。二方本自一法，但一則僅為寒濕在表，故無發熱症，而不妨用甘草；一則重為寒濕所郁，故有發熱症，而必用細辛之辛以透之。

三黃湯方（《金匱要略》附方），治中風，手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒。經曰：不欲飲食。

麻黃（五分），獨活（四分），黃芩（三分），細辛，黃耆（各二分）

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。一服小汗，二服大汗。心熱加大黃二分；腹滿加枳實一枚；氣逆加人參三分；悸加牡蠣三分；渴加栝蔞根三分；先有寒加附子一枚。

白話文：

經方例釋上

所謂經方中的「紫石脂」是白石脂製成的，這是錯誤的。經方用意是將紫石和滑石一起使用，因為紫石入血治心，滑石入氣治小腸，這是針對臟腑不同的治療方法。兩種膏藥治療熱症，兩種脂類藥物攻治積滯，六種礦物藥材作為君藥；大黃、乾薑，一瀉一固作為臣藥；龍骨、牡蠣，一斂一軟作為佐藥；桂枝、甘草治療驚悸作為使藥。風引病症，既然是由於風寒引起，所以方劑從桂枝入手。所謂「引」，是指緩急的運用。

緩和則運用龍骨、牡蠣的收斂作用，急則運用乾薑、大黃。風寒會產生熱症，所以用四種礦物藥材和大黃的寒性來清熱；熱症會產生痰濕，所以用兩種脂類藥物和滑石來攻治。兩種脂類藥物配合紫石使用，兩種膏藥配合滑石使用；風性容易壅塞逆亂，所以用紫石的重性來治療逆亂，用滑石的通利作用來治療壅塞，這就是這個方劑的巧妙之處。近代徐大椿認為：這是臟腑的熱症，一般的草木藥物無法散去，所以用金石類重藥清熱解毒，這似乎還沒有完全理解方劑的用意。

《千金方·卷十四》中的紫石散，藥物和製法都與這個經方相同，只是甘草、桂心、牡蠣各用五兩不同。根據《千金方》和《外台秘要》，這個方劑應該叫做紫石散或紫石湯，不應該叫做風引湯。另有其他的風引湯，藥方都不同。《千金方》還記載了將這個方劑除去石膏、滑石、紫石、赤石四味藥，用於治療幼童中風，症狀危急的方劑，也不叫做風引湯。《醫學衍義·卷四》和《本草綱目·卷八》紫石英條目下都記載了張仲景的風引湯，用於治療風熱瘛瘲及驚癇瘛瘲，但藥物組成與此不同。

麻黃附子甘草湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》名麻黃附子湯），用於治療少陰表證。

組成：麻黃（二兩，去節），甘草（二兩，炙），附子（一枚，炮，去皮，破八片）

用法：上三味，加水七升，先煮麻黃一二沸，去上層浮沫，再加入其他藥物，煮至三升，過濾去渣，溫服一升，一日三次。

註釋：麻黃、甘草的甘味，用來散表寒；附子的辛味，用來溫通經氣。

說明：這是溫陽散寒的專方。凡是附子，炮製後溫補，生用則散寒，這是通例。

麻黃附子細辛湯方（《傷寒論》、《玉函經》），用於治療發熱，脈象沉弱。

組成：麻黃（二兩，去節），細辛（二兩），附子（一枚，炮，去皮，破八片）

用法：上三味，加水一斗，先煮麻黃至減少二升，去上層浮沫，再加入其他藥物，煮至三升，過濾去渣，溫服一升，一日三次。

註釋：《內經》說：寒邪侵入體內，應當用甘溫的藥物治療，輔以苦辛的藥物，用辛溫的藥物潤澤。麻黃的甘味，用來解除少陰的寒邪；細辛、附子的辛味，用來溫通少陰經脈。

說明：這是麻黃附子甘草湯去甘草加細辛的方劑。是溫散寒濕的方劑，但藥力較麻黃附子甘草湯強，因為衛氣被寒濕困阻，無法發散，所以加入細辛以透邪外出，細辛善於疏通阻遏之氣，所以仲景在治療寒飲的方劑中都使用它。氣機阻遏的人，會惡心甘味壅塞的藥物，所以去掉了甘草。兩個方劑本是同出一法，但一個只是寒濕在表，所以沒有發熱症狀，可以用甘草；一個是寒濕鬱結較重，所以有發熱症狀，必須用細辛的辛味來疏通。

三黃湯方（《金匱要略》附方），用於治療中風，手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒。經文記載：不想吃東西。

組成：麻黃（五分），獨活（四分），黃芩（三分），細辛，黃耆（各二分）

用法：上五味，加水六升，煮至二升，分三次溫服。第一次服藥後微微出汗，第二次服藥後大量出汗。心熱加加大黃二分；腹部脹滿加枳實一枚；氣逆加人參三分；心悸加牡蠣三分；口渴加栝蔞根三分；先有寒邪加附子一枚。