《經方例釋》~ 經方例釋上 (31)

1. 經方例釋上

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。（七合，日三服，三七止二升一合。經文三字當為二之誤。）若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑，足前成半斤。

〔成注〕真武，北方水神也，而屬腎，用以治水焉。水氣在心下，外帶表而屬陽，必應發散，故治以真武湯。青龍湯，主太陽病，真武湯，主少陰病，少陰腎水也，此湯可以和之，真武之名得矣。茯苓味甘平，白朮味甘溫，脾惡濕，腹有水氣，則脾不治。脾欲緩，急食甘以緩之。

滲水緩脾，必以甘為主，故以茯苓為君，白朮為臣，芍藥味酸微寒，生薑味辛溫。《內經》曰：濕淫所勝，佐以酸辛，除濕正氣，是用芍藥、生薑酸辛為佐也。附子味辛熱，《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱，溫經散濕，是以附子為使也。水氣內漬，至於散則所行不一，故有加減之方焉。

若咳者，加五味子、細辛、乾薑，咳者水寒射肺也。肺氣逆者，以酸收之，五味子酸而收也。肺惡寒，以辛潤之，細辛、乾薑辛而潤也。若小便利者，去茯苓，茯苓專滲泄者也。若下利者，去芍藥加乾薑，酸之性泄，去芍藥以酸泄也；辛之性散，加乾薑以散寒也。嘔者，去附子加生薑，氣上逆則嘔，附子補氣，生薑散氣，兩不相損，氣自順矣。

增損之功，非大智孰能貫之。

〔泉案〕此桂枝去桂加苓朮湯，去甘、棗加附子也。以其症屬寒濕，故加附子。又以其腹痛，故附、芍並用。四逆湯加減曰：腹中痛加附子。柴胡湯加減曰：腹中痛，加芍藥是也；以小便不利，故加茯苓。柴胡湯加減曰：小便不利者，加茯苓是也，以吐利，故加生薑。理中加減曰：吐多者，加生薑是也，以沉重疼痛，故用術。

《經》云：濕家身煩痛，可與麻黃湯，加朮四兩是也。芩、術一類，芍、附一類，附、姜一類，井然有條。然苓、芍、附皆在可去之列。獨朮、姜不去，姜又重於術。凡水氣，是津液因寒所鬱而成者，以姜辛散寒，術甘勝水，故姜為君，而術為臣，為諸治寒濕者之祖方。薑、苓並用，與茯苓甘草湯治水同義。

薑、術既為此方不去之品，則以治沉重疼痛為要，當從《外臺》術亦三兩，是成氏君苓，誤也。此方五味，獨生薑、白朮不去，而術實與苓相濟，為治小便不利之用，傷寒定例如是。再除附與芍相濟，為治疼痛及腹痛之用，止生薑一味矣。經方生薑多以治吐，則此經文自下利者，下字當為吐字之誤。

何以言之？下利在或症中雲加乾薑，若先言自下利，不嫌於復乎？且何以正方中無干姜也，故知下字誤矣。或曰理中加減法云吐多者，去朮；下多者，還用術。今方中有術，其為下，不為吐明甚。應之曰：吐多去朮，吐少不去朮，況術本與苓同，治小便不利，安可去乎？吐成於胃，而生於衝脈，水寒上抑，胃不得申，則衝脈之氣逆而為吐，生薑治吐，正其主藥矣。姜性雖輕，得朮、附以鼓之，亦猛然頓起也。

白話文：

經方例釋上

方劑中藥材以水煎煮，取適量溫服，每日三次，療程七日（每日劑量應為二升一合，原文「三七止二升一合」中的「三」字應為「二」字之誤）。若咳嗽，則添加五味子、細辛、乾薑；若小便不利，則去除茯苓；若腹瀉，則去除芍藥，並添加乾薑；若嘔吐，則去除附子，添加生薑，使藥材總量達到半斤。

真武湯的命名，是因為它治療的是少陰病，少陰屬腎，腎主水，此方能調理腎水，故名真武。茯苓甘平，白朮甘溫，脾臟怕濕，若腹部有水腫，則脾臟功能受損，需用甘味藥物緩解脾臟。因此以茯苓為主藥，白朮為輔藥，芍藥酸寒，生薑辛溫，根據《內經》的理論，濕邪過盛，可用酸辛之味來去除濕邪，故用芍藥、生薑；附子辛熱，根據《內經》的理論，寒邪過盛，可用辛熱之味來溫經散寒，故用附子。水腫的病灶位置不定，故有加減的用法。

咳嗽者，添加五味子、細辛、乾薑，因咳嗽是寒邪侵犯肺部所致。五味子酸味能斂肺氣，細辛、乾薑辛溫能潤肺。小便不利者，去除茯苓，因為茯苓利水滲濕。腹瀉者，去除芍藥，添加乾薑，因為芍藥有洩瀉作用，乾薑辛溫能散寒。嘔吐者，去除附子，添加生薑，因為附子溫補，生薑行氣，嘔吐是氣機逆亂，用生薑行氣能使氣機順暢。

此方加減的妙用，非有大智慧者難以理解。

此方是桂枝去桂加苓朮湯的加減方，去掉了桂枝、甘草、大棗，並添加了附子。因病症屬寒濕，故加附子；又因腹痛，故附子、芍藥並用。這是四逆湯及柴胡湯加減法的應用：腹痛加附子，腹痛加芍藥；小便不利加茯苓；吐瀉加生薑。這是理中湯加減法的應用：嘔吐加生薑。因症見身體沉重疼痛，故用白朮。

《內經》記載，濕邪導致身體煩痛，可用麻黃湯加白朮治療。白朮、茯苓一類，芍藥、附子一類，附子、生薑一類，藥物配伍井然有序。茯苓、芍藥、附子都可以在不同情況下去除。唯獨白朮、生薑不能去除，且生薑用量重於白朮。水腫是津液因寒邪鬱結而成，生薑辛溫散寒，白朮甘味勝濕，故生薑為主藥，白朮為輔藥，此方是治療寒濕病的祖方。生薑、茯苓並用，與茯苓甘草湯治療水腫的功效相同。

生薑、白朮是此方中不可去除的藥物，主要用於治療沉重疼痛。根據《外台秘要》，白朮用量應為三兩，而非成氏所說以茯苓為主藥，這是錯誤的。此方中，只有生薑、白朮不可去除，白朮與茯苓相輔相成，治療小便不利；附子與芍藥相輔相成，治療疼痛和腹痛，最後只剩下生薑一味。經方中生薑多用於治療嘔吐，因此原文中「下利」應為「嘔吐」之誤。

為何這樣說呢？腹瀉的方劑中提到添加乾薑，若先說腹瀉，然後又說添加乾薑，豈不是重複了嗎？而且正方中沒有乾薑，所以「下」字應為「吐」字之誤。有人說理中湯加減法中，嘔吐加生薑，腹瀉加白朮。此方中有白朮，是用於治療嘔吐，而非腹瀉，這很明顯。回答是：嘔吐嚴重則去白朮，嘔吐輕則不去白朮，況且白朮與茯苓同用，治療小便不利，怎麼能去除呢？嘔吐發生在胃，而源於衝脈，水寒上逆，胃氣不得舒展，則衝脈之氣逆而嘔吐，生薑治療嘔吐，是主要藥物。生薑性味輕，但與白朮、附子配合，則藥力猛然頓起。