《經方例釋》~ 經方例釋上 (30)

1. 經方例釋上

《外臺·卷七》錄仲景此方，既云：烏頭、白蜜、桂枝三味，且云：桂枝四兩，復於前煎服法畢後，另列桂枝湯，原方且云：五味煮，去滓，和前烏頭蜜，前後相戾，義不可曉。復於前煎服法畢後注云：範汪同。後煎服法畢後注云：《千金》同。今以校之《千金》則云：桂枝湯方在傷寒中，且無桂枝四兩之文。

而云以桂枝湯五合解之，與《外臺》合，而《外臺》別，範汪原方，則無桂枝五味之語。當是《外臺》所據《金匱》原文，實有二方，前方以烏頭煎加桂一味，後方合烏頭煎、桂枝湯二方為一方，二方中間當有又方二字，另行傳寫，脫去，故至戾也。《金匱》趙本於前方無桂枝四兩之文，於後方無和前烏頭蜜，似所謂水二升半煎桂者，即謂後方桂枝五味矣，與《外臺》又戾，想是林億校時所改也。

然仲景書，本有一方二法之例，此亦其一，蓋此條症列兩歧，故兩出治，前方治逆冷不仁之意，多為里證也：後方治腹滿身痛之意，多為表證也。經義何等周匝，幸有《外臺》可證。此為烏頭桂枝合用之祖方。《外臺》七引《肘後》卒心痛方，桂心一兩，烏頭一兩，炮，搗細，蜜和丸如梧子大，服三丸，此即前方小變之也。

《千金》烏頭湯，治寒疝腹中絞痛，賊風入腹攻五臟，拘急不得轉側，叫呼發作有時，使人陰縮，手足厥逆方。烏頭十五枚，桂心六兩，生薑一斤，芍藥四兩，甘草二兩，大棗十枚。上六味，㕮咀，以水七升，煮五味取三升，去滓，別搗烏頭，去皮四破，蜜三升，微火煎，令減五六合，內湯中，煮兩小沸，去滓，服一合，日二，間食。強者三合，心如醉狀為知；不知增之。

是直用桂枝湯加烏頭也，而分兩又不與原方同，此即後方小變之也。

桂枝去桂加苓朮湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，擘），茯苓，白朮（各二兩）

上六味，㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利，即愈。

〔成注〕頭項強痛，翕翕發熱，雖經汗下，為邪氣仍在表也。心下滿微痛，小便利者，為欲成結胸。今外症未罷，無汗，小便不利，則心下滿微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加苓朮利小便，行留飲。

〔泉案）翕翕發熱，無汗，正桂枝之的，治不應反去之，此方去桂者，以汗下並用，表裡俱傷，不任發泄故也。大法芍、姜治表，苓朮治里。

真武湯方（《傷寒論》、《玉函經》一名元武湯），治腹痛，四肢沉重疼痛，小便不利，吐利。

生薑（三兩，切），芍藥（三兩），茯苓（三兩），白朮（二兩，《外臺》亦三兩），附子（一枚，炮，去皮臍，作八片。《外臺》二枚，是亦三兩）

白話文：

《經方例釋上》

《外台秘要》卷七記載仲景的這個方子，說烏頭、白蜜、桂枝三味藥，又說桂枝用四兩。在前面煎服方法結束後，又單獨列出桂枝湯的方子。原方說五味藥一起煮，去渣，再和之前的烏頭蜜混合。前後說法互相矛盾，意思難以理解。在前面煎服方法結束後註釋說：「範汪相同。」在後面煎服方法結束後註釋說：「《千金方》相同。」現在根據《千金方》校對，則說桂枝湯方在《傷寒論》中，而且沒有桂枝四兩的記載。

而《千金方》說用五合桂枝湯來解，與《外台秘要》一致，但《外台秘要》又有所不同。範汪的原方，則沒有桂枝五味藥的說法。應該是《外台秘要》所根據的《金匱要略》原文，實際上有兩個方子，前面的方子是用烏頭煎加桂枝一味藥，後面的方子是將烏頭煎和桂枝湯合二為一。兩個方子中間應該有「又方」二字，因抄寫時遺漏了，所以造成前後矛盾。《金匱要略》趙氏版本，前面的方子沒有桂枝四兩的記載，後面的方子沒有「和前烏頭蜜」的說法。似乎所謂「水二升半煎桂」者，就是指後面的方子用桂枝五味藥，與《外台秘要》又相矛盾，想是林億校對時修改的。

然而仲景的書，本來就有一些方子有兩種使用方法的例子，這也是其中一個。蓋因這個症狀分為兩種情況，所以用兩種方法治療。前面的方子治療逆冷不仁，多為裡證；後面的方子治療腹滿身痛，多為表證。經方義理如此周密詳盡，幸虧有《外台秘要》可以佐證。這是烏頭桂枝合用的祖方。《外台秘要》卷七引用《肘後方》的卒心痛方，桂心一兩，烏頭一兩，炮製後搗碎，用蜜調和成梧子大小的丸藥，服用三丸，這就是前面方子的略微變通。

《千金方》的烏頭湯，治療寒疝腹中絞痛，賊風入腹侵犯五臟，肌肉拘急不能翻身，疼痛叫喊發作有時，陰莖縮小，手腳厥逆的方子。烏頭十五枚，桂心六兩，生薑一斤，芍藥四兩，甘草二兩，大棗十枚。以上六味藥，切碎，用水七升，煮五味藥取三升，去渣。另將烏頭去皮切成四瓣，加蜜三升，小火煎煮，使藥液減少五六合，再放入之前的湯液中，煮沸兩次，去渣，每次服用一合，一天兩次，在兩餐之間服用。體質強壯者服用三合，感到像醉酒一樣就知道了；如果沒有這種感覺就增加劑量。

這是直接用桂枝湯加烏頭，但劑量和原方又不相同，這也是後面方子的略微變通。

桂枝去桂加苓朮湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

芍藥、生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，掰開），茯苓、白朮（各二兩）

以上六味藥，切碎，用水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，小便通暢，即可痊癒。

〔成注〕頭項強痛，翕翕發熱，即使經過汗下治療，仍然是邪氣仍在表證。心下滿微痛，小便通暢，是將要形成結胸。現在外在症狀尚未痊癒，沒有汗出，小便不利，則心下滿微痛，是停飲。用桂枝湯來解表，加茯苓白朮利小便，排除停飲。

〔泉案〕翕翕發熱，無汗，正是桂枝湯的主治症狀，治療不應該反過來去掉桂枝。這個方子去掉桂枝，是因為汗下同時使用，表裡都受損傷，不能再發汗泄表。大法是芍藥、生薑治表，茯苓、白朮治裡。

真武湯方（《傷寒論》、《玉函經》，又名元武湯），治療腹痛，四肢沉重疼痛，小便不利，嘔吐腹瀉。

生薑（三兩，切），芍藥（三兩），茯苓（三兩），白朮（二兩，《外台秘要》作三兩），附子（一枚，炮製後去皮臍，切成八片，《外台秘要》作二枚，也是三兩）