《經方例釋》~ 經方例釋上 (29)

1. 經方例釋上

桂枝二越婢一湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

桂枝（去皮），芍藥，甘草（各八十銖），生薑（一兩三銖），大棗（四枚，擘），麻黃（十八銖，去節），石膏（二十四銖，碎，綿裹）

上七味，㕮咀，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當裁為越婢湯、桂枝湯，合飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一。

〔案〕此石膏、生薑相輔法，為辛甘發散之劑。

柴胡桂枝湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治心腹卒中痛。

柴胡（四兩），黃芩，人參（各一兩半），半夏（二合半），桂枝，芍藥，生薑（各一兩半），甘草（一兩），大棗（六枚）

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

〔案〕此合小柴胡湯，桂枝湯二方，而各減其半也。其二方同者，薑、甘、棗三味，例不重出。《外臺·卷七》於柴胡桂枝方下煎服法畢，後有又云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡湯法，今著人參作半劑，卅字義不可曉。泉謂：又云乃又方之誤，今乃令之誤。

蓋此方合柴胡桂枝二方，各減其分兩之半，而其藥除與桂枝湯方同者，止柴、苓、半、參四味。又一方以理中合柴胡湯方中之半夏、柴、芩三味。人參湯即理中別名，其合如桂枝湯合柴胡湯方中之三味，故云：又方人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩也。又以人參湯，藥皆三兩，今亦用其半，故云復如柴胡湯法，令著人參作半劑也。

據此知《金匱》原文，當有柴胡人參湯方，其藥則柴胡四兩，黃芩一兩半，半夏二合半，人參、白朮、乾薑、甘草各一兩半，為七味，乃與《外臺》合。蓋寒疝腹中痛，亦兩歧之症，故出兩歧之治。其表證多者，當用柴用桂枝湯；其里證多者，當用柴胡人參湯。而不離一柴胡者，為其在半表半裡者也。

《外臺》義極精，惜知者少耳。然則經文當云：寒疝心腹卒中痛者，柴胡桂枝湯主之；柴胡人參湯亦主之。

烏頭桂枝湯方（《金匱要略》），治寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治者。

烏頭（大者五枚，熬，去皮，不必㕮咀）

上一味，以水二升（《東洋本》作蜜二斤，）煎減半，去滓，以桂枝湯五合解（解當作和之），令得一升後（《千金》作許，）初服二合；不知，即服三合；又不知，復加至五合，其知者如醉狀，得吐者為中病。

〔案〕此桂枝湯合大烏頭煎為一方也。經方自有合二方為一方之例。如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，三方皆以原方分兩相配合者；桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯、柴胡桂枝湯、厚朴七物湯，三方皆以原方藥味相配合者，此方則二方另煎，煎成後相配合者，為經方之三大例。

白話文：

經方例釋上

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）、芍藥、甘草（各八十銖），生薑（一兩三銖），大棗（四枚，掰開），麻黃（十八銖，去節），石膏（二十四銖，研碎，用棉布包好）

以上七味藥材，切碎後，加水五升，先煮麻黃至沸騰一二次，去掉浮沫，再放入其他藥材，煮至二升，過濾掉藥渣，溫服一升。此方是將越婢湯和桂枝湯按比例（桂枝湯兩倍，越婢湯一倍）合併而成的一個方劑。

此方中石膏和生薑互相配合，起到辛甘發散的作用。

柴胡桂枝湯方

此方用於治療心腹突然劇痛。

柴胡（四兩），黃芩、人參（各一兩半），半夏（二合半），桂枝、芍藥、生薑（各一兩半），甘草（一兩），大棗（六枚）

以上九味藥材，加水七升，煮至三升，過濾掉藥渣，溫服一升，一日三次。

此方是將小柴胡湯和桂枝湯各減半後合併而成。兩方中相同的生薑、甘草、大棗，在本方中不重複計量。《外臺秘要》中關於柴胡桂枝湯的煎服方法後，又提到一個“人參湯”，做法如同桂枝湯，再加入半夏、柴胡、黃芩，如同柴胡湯的做法，其中人參用量減半，其敘述不夠清晰。有人認為“又云”是多餘記載的錯誤，“今乃令之”也是錯誤。

實際上，此方是將柴胡湯和桂枝湯的藥量各減半合併而成，除了與桂枝湯相同的藥材外，只增加了柴胡、黃芩、半夏、人參四味藥。另有一方是將理中湯與小柴胡湯中半夏、柴胡、黃芩三味藥合併而成。人參湯其實就是理中湯的別名，其組成如同將桂枝湯和小柴胡湯中三味藥合併而成，所以說“又方人參湯，做法如同桂枝湯，再加入半夏、柴胡、黃芩”。又因為人參湯中各藥材都用三兩，此方只用其一半，所以說“如同柴胡湯的做法，其中人參用量減半”。

據此推斷，《金匱要略》原文中應該有柴胡人參湯方，其藥材為：柴胡四兩，黃芩一兩半，半夏二合半，人參、白朮、乾薑、甘草各一兩半，共七味，這與《外臺秘要》的記載相符。寒疝腹痛的症狀複雜，所以治療方法也有兩種：表證較重的，用柴胡桂枝湯；里證較重的，用柴胡人參湯。但都包含柴胡，是因為此病症兼顧表裡兩方面。

《外臺秘要》的解釋非常精妙，可惜知道的人很少。所以經文中應該說：寒疝心腹突然劇痛者，可用柴胡桂枝湯；柴胡人參湯也可使用。

烏頭桂枝湯方

此方用於治療寒疝腹痛、惡寒、手腳麻木、身體疼痛，以及灸法、針刺等方法都無法治療的疾病。

烏頭（大的五枚，炮製後去皮，不必切碎）

取上述一味藥材，加水二升（《東洋本》記載為蜂蜜二斤），煎至減半，過濾藥渣，與五合的桂枝湯混合（“解”應理解為“混合”），混合後約一升（《千金方》記載為“許”），初次服用二合；若無效，再服用三合；若仍無效，可增加至五合，直到服用者出現類似醉酒狀態，並嘔吐，則表示藥物已起效。

此方是將桂枝湯與大烏頭湯合併而成。經方中將兩個方劑合併為一個方劑的情況很常見，例如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，這三個方劑都是按原方劑的比例配伍的；桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯、柴胡桂枝湯、厚朴七物湯，這三個方劑都是將原方劑的藥材合併使用的；而烏頭桂枝湯則屬於先分別煎煮，然後再合併的類型，這是經方中三種常見的合併方法。