《經方例釋》~ 經方例釋上 (28)

1. 經方例釋上

《千金·腳氣第一》麻黃湯，即麻黃升麻湯去萎、知、石、干四味，加杏仁、防風、川芎、大棗四味，以彼不下，故不須生津扶陽，而宜芎、防散風，杏仁下氣也。又大鱉甲湯十七味中，有麻、升、歸、朮、苓、知、芍、石、甘、萎、冬十一味，無桂、薑、芩。

土瓜根散方（《金匱要略》），治婦人帶下，經水不利，少腹滿痛，或經一月再現。（成字從《綱目》增。），

土瓜根，䗪蟲，芍藥，桂枝（各三分）

上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。亦治婦人陰㿗。（亦治句從《綱目》增。），

〔案〕此桂枝湯去薑、甘、棗，加土瓜根、䗪蟲也。徐大椿說：治瘀血伏留在衛脈之方。泉謂用土瓜根，與陽明病導燥屎法同義。《本經》土瓜作王瓜，云苦寒無毒，主消渴，內痹瘀血，月閉，寒熱痠疼，益氣愈聾，注家不一其說，而《禮·月令》孟夏王瓜生。鄭注：以為菝葜。

考菝葜，鄭樵《通志》謂之王瓜草。《別錄》菝葜根，甘酸平溫、無毒，治腰背寒痛，風痹，益血氣，止小便利。大旨亦相近也。菝葜即萆薢之別，疑亦可以萆薢代土瓜。《千金》以此方去桂、䗪蟲加當歸，治小兒氣㿗。

桂枝茯苓丸方（《金匱要略》），治婦人妊娠下血。

桂枝，茯苓，丹皮，桃仁（去皮尖，熬），芍藥（各等分）

上五味，末之，煉蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

〔案〕此桂枝湯去甘、薑、棗，加茯苓、桃、丹三味。苓抑腎，桃、丹治瘀，與大黃牡丹湯治腸癰同意。此等病所以用桂枝者，以仲景書為傷寒作，其婦人諸病亦因於寒者也。

桂枝麻黃各半湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

桂枝（一兩十六銖，去皮），芍藥，生薑（切），甘草，麻黃（去節，各一兩），大棗（四枚，擘），杏仁（二十四枚，湯浸去皮尖及雙仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。

桂枝二麻黃一湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

桂枝（一兩十七銖，去皮），甘草（一兩六銖），麻黃（十八銖，去節），生薑（一兩六銖，切），杏仁（十六枚，去皮尖），甘草（一兩二銖，炙），大棗（五枚，擘）

上七味，以水五升，先煮麻黃三沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再。

〔案〕林億云：桂枝湯取十二分之五，麻黃湯得九分之二合方，於桂枝二越婢一湯方云：桂枝湯得四分之一，越婢湯得八分之一合方。泉謂：林說雖於分兩已准，要於二一兩字不合。當云：桂枝湯得五分之二，麻黃湯得五分之一，桂枝湯得八分之二，越婢湯得八分之一，方合命名之義。

又此二方，皆以兩方合為一方，照方三分之，則桂枝湯方之品，分得其二，麻黃湯方之品，分得其一，推之，越婢亦然。若照五分、八分計之，當每味各增一銖。

白話文：

經方例釋上

《傷寒論》的麻黃湯，也就是麻黃升麻湯去掉了麻黃升麻湯中的萎蕤、炙甘草、石膏、乾薑四味藥，再加入杏仁、防風、川芎、大棗四味藥。因為這個方子不需攻下，所以不用加入生津液、扶助陽氣的藥物，而用川芎、防風來疏散風邪，杏仁則能宣降肺氣。另外，《傷寒論》的大鱉甲湯十七味藥中，包含麻黃、升麻、當歸、白朮、茯苓、炙甘草、白芍、石膏、甘草、萎蕤、生地黃十一味，但不含桂枝、生薑、黃芩。

土瓜根散方（出自《金匱要略》），用於治療婦女帶下病、月經不通、小腹脹痛，或月經推遲一個月才來。

藥方組成：土瓜根、䗪蟲、白芍藥、桂枝（各三分）

用法：將以上四味藥研磨成粉末，用酒送服，每次服用一指寬的藥量，一天服用三次。此方也可用於治療婦女陰部瘙癢。

〔按語〕這個方子相當於桂枝湯去掉了生薑、炙甘草、大棗，並加入了土瓜根、䗪蟲。徐大椿認為：此方用於治療瘀血滯留在衛氣分脈絡的病症。有人認為土瓜根的功效，與治療陽明病的導瀉燥屎方法相似。《神農本草經》將土瓜根記載為王瓜，記載其性味苦寒無毒，主治消渴、內部閉塞瘀血、月經閉止、寒熱痠痛，以及益氣、治聾，但各家注釋有所不同，而《禮記·月令》中記載孟夏時節王瓜成熟，鄭玄注釋認為王瓜就是菝葜。

考證菝葜，鄭樵在《通志》中稱其為王瓜草。《名醫別錄》記載菝葜根甘酸平溫、無毒，主治腰背寒痛、風痹、益氣血、止小便頻數。總體功效與土瓜根相近。菝葜是萆薢的別名，推測也可以用萆薢代替土瓜根。《千金方》用這個方子去掉了桂枝、䗪蟲，加入了當歸，用於治療小兒氣喘。

桂枝茯苓丸方（出自《金匱要略》），用於治療婦女妊娠期間陰道出血。

藥方組成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁（去皮尖，炒）、白芍藥（各等分）

用法：將以上五味藥磨成粉末，用煉蜜做成如兔糞大小的丸劑，每日飯前服用一丸，效果不佳者，可增加到三丸。

〔按語〕這個方子相當於桂枝湯去掉了炙甘草、生薑、大棗，並加入了茯苓、桃仁、丹皮三味藥。茯苓能利水滲濕，桃仁、丹皮能活血祛瘀，與大黃牡丹湯治療腸癰的機理相似。這些病症之所以使用桂枝，是因為張仲景的著作《傷寒論》是針對傷寒病編寫的，婦科諸病也多因於寒邪。

桂枝麻黃各半湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》）

藥方組成：桂枝（一兩十六銖，去皮）、白芍藥、生薑（切）、炙甘草、麻黃（去節，各一兩）、大棗（四枚，擘）、杏仁（二十四枚，湯浸去皮尖及雙仁）

用法：將以上七味藥，用五升水，先煮麻黃一、二沸，去上浮沫，再加入其他藥物，煮至一升八合，過濾去渣，溫服六合。

桂枝二麻黃一湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》）

藥方組成：桂枝（一兩十七銖，去皮）、炙甘草（一兩六銖）、麻黃（十八銖，去節）、生薑（一兩六銖，切）、杏仁（十六枚，去皮尖）、炙甘草（一兩二銖）、大棗（五枚，擘）

用法：將以上七味藥，用五升水，先煮麻黃三沸，去上浮沫，再加入其他藥物，煮至二升，過濾去渣，溫服一升，每日服用二次。

〔按語〕林億認為：桂枝麻黃各半湯方，是取桂枝湯十二分之五，麻黃湯九分之二合成的方子；關於桂枝二越婢一湯方，他說：是取桂枝湯四分之一，越婢湯八分之一合成的方子。有人認為：林億的說法雖然在分量上是準確的，但在二比一上卻不符合。應該說是：桂枝湯佔五分之二，麻黃湯佔五分之一；桂枝湯佔八分之二，越婢湯佔八分之一，這樣才符合方劑命名的含義。

此外，這兩個方子都是將兩個方子合為一個方子，按照三分之一的比例，則桂枝湯的藥物佔二分，麻黃湯的藥物佔一分；推而廣之，越婢湯也是如此。如果按照五分之幾、八分之幾來計算，則每味藥都要增加一銖。