《經方例釋》~ 經方例釋上 (27)

1. 經方例釋上

〔案〕此桂枝湯去大棗，合麻黃附子甘草湯，加防風、白朮以治眩，知母以治酒熱也。為防、術並用者之祖。《局方》取此法，加黃耆名玉屏風散。本論侯氏黑散、薯蕷丸，二方皆防風、白朮同用，亦皆治眩。薯蕷丸治眩見《千金》、徐嗣伯《十方》說。黑散治眩詳本方下。

其分則散：防、術各十分，丸：防、術各六分，無如此湯方之重也。疑古必有以知母、防、朮、薑、附、麻、甘七味為方，名知母湯者，其方以麻黃附子甘草湯為本，而加薑、知，一涼一溫以平之；加防、術，一散一守以固之，極有法紀也。今加桂、芍，故作此名耳。《古今錄驗》此方無麻黃。

《千金》防風散方，以此方去麻、附，加杏仁、半夏、芎藭，治同。

麻黃升麻湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治大下後。脈沉遲，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血，下利不止。

麻黃（二兩半，去節），升麻（《外臺》、《小品》三分），當歸（各一兩六分），黃芩，萎蕤（《千金》校云：一作菖蒲），知母（各十八銖），石膏（碎、綿裹），桂枝，芍藥，乾薑，白朮，茯苓，麥門冬（去心，成本作天門冬，今從《玉函》），甘草（炙，各六銖）

上十四味，㕮咀，以水一斗，先煎麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡。汗出愈。（《玉函）相去以下十字，作一飯間當四字。）

〔成注〕《玉函》曰：大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，以汗發之。麻黃、升麻之甘以發浮熱；正氣虛者，以辛潤之，當歸、桂、姜之辛以散寒；上熱者，以苦泄之，知母、黃芩之苦，涼心去熱；津液少者，以甘潤之，茯苓、白朮之甘，緩脾生津，肺燥氣熱，以酸收之，以甘緩之，芍藥之酸，以斂逆氣；萎蕤、天冬、石膏、甘草之甘，潤肺除熱。

〔泉案〕此肺痿、厥利合治之專方。麻黃髮汗為君，升麻、當歸並用，為化膿行血之專法。陽毒升麻湯症亦咽喉痛、唾膿血，亦升麻、當歸並用，彼升麻二兩，當歸一兩，以陽毒毒盛，故升重於歸也。赤豆當歸散症，亦有膿，故亦用當歸，無咽喉症，故不用升麻。黃芩、萎蕤、知母三味相合，為清熱生津除煩之法。

《千金》、《外臺》諸治消渴方皆祖此。石膏、麥冬並用，為生津之法。《千金》、《外臺》諸治虛煩方皆祖此。本論竹葉石膏湯同法。甘草、乾薑並用，為治厥逆之法；亦因大下故也，本論有專方；茯苓、白朮並用，為治泄利之法，真武湯症，亦下痢，亦用苓朮；桂枝、芍藥並用，為和表之法。論謂厥逆泄利是厥利也；咽喉不利，唾膿血，是肺痿也；二症並見，故作此法。

若但肺痿，無厥利者，當去甘、薑、苓、術，乃為肺痿之專方。又此方以腎著湯為本者，以此泄利由誤治來，乃最要也。合而言之，一方備諸方之用。麻、桂發表，升、歸排膿，芩、芍和血，萎、麥潤燥，知、膏除熱，苓、術治濕，薑、甘治利，分七類以比之，病雜而藥亦雜，真神技也，為六經合治之法。

白話文：

經方例釋上

此方是將桂枝湯去掉大棗，再結合麻黃附子甘草湯，並加入防風、白朮治療眩暈，用知母治療酒熱。它是防風、白朮同用的先例。《局方》以此法為基礎，加入黃耆，命名為玉屏風散。本論中的侯氏黑散、薯蕷丸，這兩個方劑也都是防風、白朮同用，同樣用於治療眩暈。薯蕷丸治療眩暈的記載見於《千金要方》和徐嗣伯的《十方》。黑散治療眩暈的詳細說明在本方下文。

方劑中藥材的比例不同：散劑中防風、白朮各十分，丸劑中防風、白朮各六分，用量沒有湯劑這麼大。我懷疑古代一定有以知母、防風、白朮、生薑、附子、麻黃、甘草七味藥組成的方劑，名為知母湯，其基礎是麻黃附子甘草湯，再加入生薑、知母，一寒一熱以平衡；加入防風、白朮，一散一守以鞏固，用藥非常有規律。現在又加入桂枝、芍藥，所以才改名為這個名字。《古今錄驗》中這個方劑沒有麻黃。

《千金要方》中的防風散，是從這個方劑中去掉麻黃、附子，再加入杏仁、半夏、川芎，治療的疾病相同。

麻黃升麻湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》），用於治療大便溏瀉之後，脈象沉遲，手足厥逆，咽喉不適，唾出膿血，腹瀉不止的情況。

方中藥材包括：麻黃（二兩半，去節）、升麻（《外臺秘要》、《小品方》中記載為三分）、當歸（各一兩六分）、黃芩、萎蕤（《千金要方》校勘注記：一作菖蒲）、知母（各十八銖）、石膏（研碎，用布包好）、桂枝、芍藥、乾薑、白朮、茯苓、麥門冬（去心，原本方劑作天門冬，現在根據《玉函經》改為麥門冬）、甘草（炙，各六銖）。

將以上十四味藥材切碎，用一斗水煎煮，先煎煮麻黃一兩，煮沸後，去掉浮沫，再放入其他藥材，煎煮至三升，過濾去渣，分溫三次服用。服藥間隔時間約為煮三斗米的時間（《玉函經》中，服藥時間間隔的描述為「一飯間當四字」）。出汗後症狀就會好轉。（出自《玉函經》）

《玉函經》中記載：此方針對大熱之氣，用寒涼之法來治療；對於非常熱的症狀，則用發汗的方法來治療。麻黃、升麻的甘味可以發散浮熱；正氣虛弱者，用辛溫之藥來滋潤，當歸、桂枝、生薑的辛味可以散寒；上焦熱盛者，用苦味藥物瀉熱，知母、黃芩的苦味可以清心降火；津液不足者，用甘味藥物滋潤，茯苓、白朮的甘味可以健脾生津，肺燥氣熱者，用酸味藥物收斂，用甘味藥物緩和，芍藥的酸味可以斂逆氣；萎蕤、麥門冬、石膏、甘草的甘味，可以潤肺清熱。

此方是治療肺痿和厥逆泄利的專方。麻黃發汗是君藥，升麻、當歸同用，是化膿行血的專法。陽毒升麻湯的症狀也包括咽喉痛、唾出膿血，也使用升麻、當歸同用，因為陽毒毒盛，所以升麻用量重於當歸。赤豆當歸散的症狀也有膿血，所以也用當歸，但沒有咽喉症狀，所以不用升麻。黃芩、萎蕤、知母三味藥合用，是清熱生津除煩的辦法。

《千金要方》、《外臺秘要》中治療消渴的方劑都源於此方。石膏、麥門冬同用，是生津的方法。《千金要方》、《外臺秘要》中治療虛煩的方劑都源於此方。本論中的竹葉石膏湯也是同法。甘草、乾薑同用，是治療厥逆的方法；也是因為大便溏瀉的原因，本論中有專方；茯苓、白朮同用，是治療泄瀉的方法，真武湯的症狀也有下痢，也使用茯苓白朮；桂枝、芍藥同用，是調和表證的方法。文中說厥逆泄利就是厥逆泄利；咽喉不適，唾出膿血，就是肺痿；兩種症狀同時出現，所以用此方。

如果只有肺痿，沒有厥逆泄利，應該去掉甘草、乾薑、茯苓、白朮，就成為肺痿的專方。此外，這個方劑以腎著湯為基礎，因為泄瀉是由於誤治引起的，這是最重要的。總而言之，一個方劑包含了許多方劑的用途。麻黃、桂枝發表，升麻、當歸排膿，黃芩、芍藥和血，萎蕤、麥門冬潤燥，知母、石膏清熱，茯苓、白朮利濕，乾薑、甘草治瀉，分七類來比喻，疾病雜亂，藥物也雜亂，真是神技，是六經合治的方法。