《經方例釋》~ 經方例釋上 (26)

1. 經方例釋上

〔案〕此以脈浮、煩躁，與大青龍症相似，故加石膏，則大半變為大青龍湯矣。

當歸四逆湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治手足厥寒，脈細欲絕，及下利，脈浮革，腸鳴。

當歸，細辛，桂枝，芍藥（各三兩），通草，甘草（各二兩），大棗（二十五枚，棗以和藥，無取太多，疑當作一十五枚）

上七味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

〔成注〕脈者，血之府也。諸血皆屬心。通脈者，必先補心益血。苦先入於心，當歸之苦，以助心血；心欲緩，急食酸以收之，芍藥之酸，以收心氣；肝苦急，急食甘以緩之，大棗、甘草、通草之甘，以緩陰血。

〔泉案〕此桂枝湯去生薑加當歸、細辛、通草也。歸、辛並用者，歸行血，辛散寒，為血結挾寒之正治。《外臺》引許仁則療瘧方云：瘧病，頭角骨痠疼，手足逆冷，口鼻喉舌乾，喜飲水，毛聳，腰背強欲反拗，小便赤，但先寒後熱，發作有時，服鱉甲五味散，後宜服當歸六味散。方中用當歸五兩，細辛四兩。

又引《廣濟》當歸湯，治心腹絞結痛，仍似有蛔蟲者，方中用當歸、細辛各四分，並取此。通草，即木通。《本經》木通主脾胃寒熱，通利九竅、血脈關節，令人不忘，去惡蟲。此方取其通利血脈之功也。《外臺》有通草湯，治傷寒下利，脈微，手足厥冷，用通草一兩。又有通草湯，治鼓脹氣急，用通草三兩，脈脹亦血脈不利所致。

二方之義，取此通草與防己相似，故功用相近。此方木通與當歸同用，導赤則木通與生地同用。此方木通、桂枝同用，（原闕，）則木通與柴胡同用皆變法也。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

當歸，細辛，桂枝，芍藥（各三兩），通草，甘草（各二兩，《玉函》各三兩），大棗（二十五枚），吳茱萸（二升，《玉函》二兩，別本半升），生薑（半斤，《千金》五兩，別本三兩。）

上九味，㕮咀，以水四升，清酒四升（《成本》俱六升，）和，煮取三升（《成本》五升，）去滓，溫服一升（《成本》作溫分五服），日三服。

〔成注〕茱萸辛溫，以散久寒；生薑辛溫，以行陽氣。

〔泉案〕此即本方合吳茱萸湯去人參也。《千金》名為四逆湯，云治多寒，手足厥冷，脈絕。（多當為久之誤。）方下云：舊方棗二十五枚，今以霍亂，法多痞，故除之。又云：此方治陽邪陷陰，手足厥冷，脈細欲絕者。泉謂：陽邪陷陰，是此方的解。

桂枝芍藥知母湯方（《金匱要略》）

桂枝，防風，知母，白朮（各四兩，《東洋本》白朮五兩），生薑（五兩），芍藥（三兩），麻黃，附子（炮），甘草（各二兩）

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

白話文：

經方例釋上

這個處方，因為脈象浮，病人煩躁，和「大青龍湯」的症狀相似，所以添加石膏，就能變成大半類似大青龍湯的方劑了。

當歸四逆湯（出自《傷寒論》、《玉函經》），主治手腳冰冷，脈象細弱將斷，以及腹瀉，脈象浮而虛弱，腸鳴。

組成：當歸、細辛、桂枝、芍藥（各三兩），通草、甘草（各二兩），大棗（二十五枚，大棗是用來調和藥性的，不需要太多，懷疑應是十五枚）。

用法：以上七味藥材，切碎後，加水八升，煎煮至三升，過濾掉藥渣，溫服一升，一日三次。

方義闡釋：脈象是血液的住所，所有血液都歸屬於心臟。要使脈絡通暢，必須先滋補心臟，益氣養血。苦味先入心臟，當歸的苦味，可以滋養心血；心臟想要緩和下來，就要吃酸味來收斂，芍藥的酸味，可以收斂心氣；肝臟苦寒急躁，就要吃甘味來緩和，大棗、甘草、通草的甘味，可以緩解陰血的虛弱。

另解：這個方子是從桂枝湯去生姜，再加入當歸、細辛、通草而成的。當歸和細辛一起使用，因為當歸行血，細辛散寒，是針對血脈瘀滯兼夾寒邪的正確治療方法。《外台秘要》引用許仁則治療瘧疾的方劑說：瘧疾患者，頭角骨骼酸痛，手腳冰冷，口鼻喉舌乾燥，喜歡喝水，汗毛豎立，腰背僵硬想彎曲，小便赤黃，只是先寒後熱，發作時間固定，服用鱉甲五味散後，應該服用當歸六味散。這個方劑中用到當歸五兩，細辛四兩。

又引用《廣濟方》的當歸湯，治療心腹絞痛，好像有蛔蟲一樣的症狀，方劑中用到當歸、細辛各四分，也是取用這個藥性。通草，就是木通。《神農本草經》記載木通可以治療脾胃寒熱，通利九竅、血脈關節，讓人不會忘記事情，去除蛔蟲。這個方子是取用它通利血脈的功效。《外台秘要》記載有通草湯，治療傷寒腹瀉，脈象微弱，手腳冰冷，用到通草一兩。還有一個通草湯，治療腹脹氣急，用到通草三兩，脈象脹滿也是因為血脈不通暢造成的。

這兩個方子的意義，是取用通草和防己相似的藥性，所以功效相近。這個方子木通和當歸一起使用，導引藥力向下，則木通和生地一起使用。這個方子木通和桂枝一起使用，（原文缺失），則木通和柴胡一起使用都是變通的用法。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯（出自《傷寒論》、《玉函經》）

組成：當歸、細辛、桂枝、芍藥（各三兩），通草、甘草（各二兩，《玉函經》各三兩），大棗（二十五枚），吳茱萸（二升，《玉函經》二兩，其他版本半升），生姜（半斤，《千金方》五兩，其他版本三兩）。

用法：以上九味藥材，切碎後，加水四升，清酒四升（《成本方》都是六升），混合煎煮至三升（《成本方》五升），過濾掉藥渣，溫服一升（《成本方》作溫服分五次），一日三次。

方義闡釋：吳茱萸辛溫，可以散寒；生姜辛溫，可以運行陽氣。

另解：這個方子就是把本方和吳茱萸湯合在一起，去掉人參。《千金要方》稱之為四逆湯，說可以治療久寒，手腳冰冷，脈象幾乎斷絕。（「多」可能是「久」的誤寫）。方劑下方說：舊方的大棗是二十五枚，現在因為霍亂，法多痞證，所以去掉了。又說：這個方子治療陽邪陷陰，手腳冰冷，脈象細弱將絕的症狀。我認為：陽邪陷陰，就是這個方子的病機所在。

桂枝芍藥知母湯（出自《金匱要略》）

組成：桂枝、防風、知母、白朮（各四兩，《東洋本》白朮五兩），生姜（五兩），芍藥（三兩），麻黃、附子（炮製），甘草（各二兩）。

用法：以上九味藥材，加水七升，煎煮至二升，溫服七合，一日三次。