《經方例釋》~ 經方例釋上 (25)

1. 經方例釋上

急食辛以潤之，是以乾薑、細辛、半夏為使，以散寒水；逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。心下有水氣，散行則所傳不一，故又有增損之證：若渴者，去半夏加栝蔞根，水畜則津液不行，氣燥而渴，半夏味辛溫，燥津液者也，去之則津液易復，栝蔞根味苦微寒，潤枯燥者也，加之則津液通行，是為渴所宜也。

若微利，去麻黃加芫花，水氣下行，漬入腸間，則為利下，利者不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃專為表解，非下利所宜，故去之。芫花味苦寒、酸苦，為湧泄之劑，水去利即止，芫花下水，故加之。若噎者，去麻黃加附子。經曰：水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。又曰：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔，噎為胃氣虛竭。

麻黃髮汗，非胃虛冷所宜，故去之。附子辛熱，熱則溫其氣，辛則散其寒，而噎者為當，兩相佐之，是以祛散冷寒之氣。若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓，水畜在下焦不行，為小便不利，少腹滿。凡邪客於體，在外者可汗之，在內者可下之，在上者可湧之，在下者可泄之。

水畜下焦，滲泄可也，發汗則非所宜，故去麻黃，而茯苓味甘淡，專行津液。《內經》曰：熱淫於內，以淡滲之。滲溺行水，甘淡為宜，故加茯苓。若喘者，去麻黃加杏仁，喘為氣逆，麻黃髮陽，去之則氣易順，杏仁味甘苦溫，加之以泄逆氣。《金匱要略》曰：其人形腫者，不內麻黃，乃內杏子，以麻黃髮其陽故也。

喘逆形腫，標本之疾，加減所同，蓋其類矣。

〔泉案〕此桂枝湯去生薑、大棗，合半夏麻黃丸，加乾薑、細辛、五味子也。凡外有風寒，內有痰飲，動而喘嗽者，此方主之。若內有痰飲，外無風寒者，麻、桂不得妄用。風寒在表而連肺，桂、芍、麻主之；痰飲在裡而連腎，干、半、辛、味主之。後人內飲治腎，外飲治肺之說祖此。

《經》於大青龍云：無少陰證者宜用，則小青龍為有少陰證矣，或為之證是也，故大青龍無干、半、辛、味，而小青龍有之，則干、半、辛、味，少陰治法也。溢飲並宜兩方者，以渴暴多飲之，水或由上焦而半溢於肌表，於大方宜；或由上焦而半溢於中、下焦，於小者宜。其必由上焦，則同上焦肺之部，故麻、桂從同，而余藥則異。

夫表裡俱病，必經於中，方中甘、半，未始不兼及之。

小青龍加石膏湯方（《金匱要略》），治咳上氣喘，煩躁，脈浮。

麻黃（去節），桂枝（去皮），芍藥，細辛，乾薑，甘草（各三兩），五味子，半夏（洗，各半升），石膏（二兩）

上九味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。強人服一升，羸者減之。小兒服四合。

白話文：

經方例釋上

緊急情況下，服用辛味藥物可以潤澤身體，所以使用乾薑、細辛、半夏做輔藥，來散寒除濕；逆氣收斂，寒邪水濕散去，津液就能通行，汗出而病癒。心下有水氣，散佈的部位不同，所以會有增減藥物的表現：如果患者口渴，就去除半夏，加入栝蔞根，因為水液停滯，津液就不能通行，導致氣燥口渴，而半夏辛溫，會乾燥津液，所以去除它，就能讓津液恢復；栝蔞根味苦微寒，可以潤澤乾燥，加入它就能讓津液通行，這是口渴的治療方法。

如果患者輕微腹瀉，就去除麻黃，加入芫花，因為水氣下行，浸漬在腸道之間，就會導致腹瀉，腹瀉的時候不能攻表，出汗會導致脹滿，麻黃專門治療表證，不是治療腹瀉的藥物，所以要去除它。芫花味苦寒、酸苦，是瀉下水的藥物，水液排出，腹瀉就會停止，芫花可以瀉下水液，所以要加入它。如果患者咽喉梗塞，就去除麻黃，加入附子。經書記載：水受寒邪，寒冷會互相搏擊，患者就會哽咽。又說：病人有寒邪，又發汗，胃中寒冷，必然嘔吐蛔蟲，咽喉梗塞是胃氣虛竭的表現。

麻黃發汗，不是胃寒虛弱的治療方法，所以要去除它。附子辛熱，溫熱可以溫煦其氣，辛散可以散寒，而咽喉梗塞的患者正需要這種治療，兩者互相佐助，以此祛除寒冷的邪氣。如果患者小便不利，少腹部脹滿，就去除麻黃，加入茯苓，因為水液停滯在下焦，不能通行，所以小便不利，少腹部脹滿。凡是邪氣入侵身體，在外的可以用汗法治療，在內的可以用下法治療，在上方的可以用湧法治療，在下方的可以用泄法治療。

水液停滯在下焦，可以用滲泄的方法治療，發汗就不適合，所以要去除麻黃，而茯苓味甘淡，專門通行津液。《內經》說：熱邪入侵內部，可以用淡滲的方法治療。滲透利尿，甘淡的藥物最適合，所以加入茯苓。如果患者喘息，就去除麻黃，加入杏仁，喘息是因為氣逆，麻黃發散陽氣，去除它就能讓氣順暢，杏仁味甘苦溫，加入它可以泄去逆氣。《金匱要略》說：患者形體腫脹，不要用麻黃，要用杏仁，因為麻黃會發散陽氣的緣故。

喘息、逆氣、形體腫脹，是標本兼顧的疾病，加減藥物是相同的，大致就是這種情況。

泉案：這個方子是桂枝湯去掉了生薑、大棗，加入了半夏麻黃丸，再加上乾薑、細辛、五味子。凡是外有風寒，內有痰飲，活動就會喘咳的患者，這個方子可以治療。如果內有痰飲，外無風寒，麻黃、桂枝就不能亂用。風寒在表而影響到肺，桂枝、芍藥、麻黃可以治療；痰飲在裡而影響到腎，乾薑、半夏、細辛、五味子可以治療。後世治療內飲治腎，外飲治肺的說法，都源於此。

《經方》對於大青龍湯說：沒有少陰證的患者可以使用，那麼小青龍湯就是有少陰證的患者使用的，或者說是這種證候，所以大青龍湯沒有乾薑、半夏、細辛、五味子，而小青龍湯有這些藥，那麼乾薑、半夏、細辛、五味子就是少陰的治療方法。水腫都適合用這兩個方子，因為口渴、大量飲水，水液可能從上焦溢出到肌膚表面，用大青龍湯適合；或者從上焦溢出到中焦、下焦，用小青龍湯適合。它必然從上焦開始，所以影響到上焦肺部，所以麻黃、桂枝都用，其他的藥物就不同。

表裡俱病，一定會經過中焦，方子中的甘草、半夏，未必沒有兼顧到中焦。

小青龍加石膏湯方（《金匱要略》），治療咳嗽、上氣喘、煩躁、脈浮。

麻黃（去節）、桂枝（去皮）、芍藥、細辛、乾薑、甘草（各三兩）、五味子、半夏（洗，各半升）、石膏（二兩）

以上九味藥，用水一斗，先煮麻黃，減少二升，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮成三升，去掉藥渣，溫服一升，一天三次。體壯的人服一升，體弱的人減少劑量。小孩服四合。