《經方例釋》~ 經方例釋上 (24)

1. 經方例釋上

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方（《金匱要略》、《外臺》名附子湯）

桂枝，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，擘），麻黃，細辛（各二兩），附子（一枚，炮）

上七味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升，分溫三服。當汗出，如蟲行皮中，即愈。

〔案〕此桂枝去芍藥湯合麻黃附子細辛湯為一方也。桂枝湯，治太陽病；麻黃附子細辛湯，治少陰病，二經合病宜此方。

桂枝生薑枳實湯方（《金匱要略》）

桂枝，生薑（各三兩），枳實（五枚，尤本、東洋本並五兩）

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

〔案〕此桂枝去芍藥湯去甘、棗加枳實也。《千金》曰：心下痞，諸逆懸痛，桂枝三物湯主之。其方則此方無枳實，有膠飴半升，義與《經》異。考《外臺》引此經作心下痞，諸逆心下懸痛，大虛者，此方主之。云大虛則宜用膠飴。《千金》不為無。據《肘後·卷一》治心下牽急懊痛方，與此全同。

且云：亦可加朮二兩，膠飴半斤（斤當為升），是此方本有加膠飴之理，故《千金》如此歟。又《卷二》以此方加厚朴四兩，名厚朴湯，治霍亂，煩嘔，腹脹，是合用承氣之半也。《外臺》引延年，以此方加參、術，治風痰、飲氣逆滿，噁心不能食，是合用理中之半也。

治胸痹方（三書無，今據《肘後》補）

桂枝，枳實（等分）

上搗末，橘皮湯下方寸匕，日三服。

〔案〕此方出《肘後·卷四》次橘枳薑湯。後云：仲景方，神效。是《金匱》逸文也。此法是湯、散合服，與食蒜，飲以地漿同法。

小青龍湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

麻黃（三兩，去節），桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩，炙），五味子（半升），細辛（三兩），乾薑（三兩），半夏（半升，洗），《玉函》（八味各半升）

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。渴者，去半夏加栝蔞根三兩；微利，去麻黃加芫花，如雞子，熬，令赤色；噎者，去麻黃加附子一枚，炮；小便不利，少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩；喘者，去麻黃加杏仁半升（《玉函》方下云：芫花不治利，麻黃定喘，今語反之，疑非仲景意。《外臺》同。

蓋林億校語也，不解經意耳！）

〔成注〕青龍象肝木之兩歧，而主兩傷之疾，中風見寒脈，傷寒見風脈，則為榮衛之兩傷，故以青龍湯主之。傷寒表不解，則麻黃湯可以發：中風表不解，則桂枝湯可以散，惟其表且不解，而又加之心下有水氣，則非麻黃湯所能發，桂枝湯所能散，乃須小青龍湯，始可祛除表裡之邪氣爾。

麻黃味甘辛溫，為發散之主，表不解，應發散之，故以麻黃為君；桂味辛熱，甘草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之用，二者所以為臣；芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆，《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣；乾薑味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥，《內經》曰：腎苦燥。

白話文：

經方例釋上

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方

此方由桂枝去芍藥湯與麻黃附子細辛湯合而成。桂枝湯治太陽病，麻黃附子細辛湯治少陰病，此方適用於兩種病症同時出現的情況。藥物組成：桂枝、生薑（各三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚，掰開）、麻黃、細辛（各二兩）、附子（一枚，炮製）。用法：取藥材七味，加水七升，先煮麻黃，去浮沫，再放入其他藥材，煮至二升，分三次溫服。服藥後應見汗出，如同蟲子爬在皮膚上的感覺，即可痊癒。

桂枝生薑枳實湯方

此方為桂枝去芍藥湯去甘草、大棗，再加枳實而成。《千金方》中記載此方治療心下痞、各種逆氣以及胸痛，但其方劑中無枳實，卻有膠飴半升，與此方略有不同。《外臺秘要》則指出，此方適用於心下痞、各種逆氣以及胸痛，且身體虛弱者，需加膠飴。《肘後方》中也有與此方完全相同的方劑，並記載可加朮、膠飴；另還記載可加厚朴，名為厚朴湯，治霍亂、煩嘔、腹脹；也可加參、術，治風痰、飲邪導致的氣逆、飽脹、噁心等症狀。

治胸痹方

此方出自《肘後方》，非出自《傷寒論》、《金匱要略》、《太平惠民和劑局方》。方劑組成：桂枝、枳實（等量）。用法：將藥材搗碎成末，每次服用一湯匙，用橘皮湯送服，一日三次。此方為湯劑與散劑合用，並可佐以食蒜、飲用地漿。

小青龍湯方

此方用於治療表裡俱寒的疾病，例如中風寒證或傷寒寒證。藥物組成：麻黃（三兩，去節）、桂枝（三兩，去皮）、芍藥（三兩）、炙甘草（二兩）、五味子（半升）、細辛（三兩）、乾薑（三兩）、半夏（半升，洗淨）。用法：取藥材八味，加水一斗，先煮麻黃，煮至減二升，去浮沫，再放入其他藥材，煮至三升，去渣，溫服一升。若口渴，可去半夏，加栝蔞根三兩；若微瀉，可去麻黃，加芫花（如雞子大，炒至赤色）；若吞咽困難，可去麻黃，加炮附子一枚；若小便不利，少腹脹滿，可去麻黃，加茯苓四兩；若喘息，可去麻黃，加杏仁半升。