《經方例釋》~ 經方例釋上 (23)

1. 經方例釋上

凡咳逆甚者，皆不得臥，則喜伏，伏則前緩，其咳較舒耳，正氣上不收也。其拘急與緩反，而治同者，以急為寒，此方溫散寒邪故也。《外臺》錄驗有續命湯方，以此方去當歸、乾薑，加芍、薑、二防、附、芩六味，則表實甚，而里足攝者也。

復脈湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治傷寒脈結代，心動悸。亦治虛勞汗出而悶，脈結，心悸。

生地黃（一斤），麥門冬（半升，去心），麻子仁（半升），甘草（四兩），桂枝（三兩），阿膠，人參（各二兩），生薑（三兩），大棗（三十枚）

上九味，以酒七升，水八升，煮取三升，去滓，內膠烊盡，溫服一升，日三服。

〔案〕此桂枝去芍藥湯倍甘、棗，加生地、麥冬、麻仁、人參、阿膠五物，以生津血。地黃為君，《本經》地黃主絡脈絕傷，此方君地黃，故名復脈。《本經》麥冬、麻仁，亦皆主續絕傷，是以三味並能復脈，故以麥、麻佐地黃為用也，此方人參、阿膠同用，後世人參阿膠湯，取此為正虛而風寒未淨之專方。徐氏《軌範》謂：治血脈空竭，方義未周匝。

《成本》名炙甘草湯，以甘草主方名，非全書通例。凡方藥多，而專取一藥名方者，皆其主藥。此方甘草四兩，止得地黃四分之一，不應反得主名也。或仲景另有炙甘草湯而逸，後人誤以此方當之耳。《證類》引《傷寒類要》云：治傷寒脈結代者，心動悸方：甘草二兩，水三升，煮取半升，服七合，日二。然則成本之誤可知矣。

據《類要》即用少陰篇甘草湯方也，彼所據是古本可從。且《玉函》次方，以論文先後為次，而甘草湯，即次炙甘草湯之後，疑經文本當云：傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之；復脈湯亦主之，且二方互可並治。《外臺·卷十》錄仲景《傷寒論》云：肺萎涎唾多，心中溫溫液液者，炙甘草湯主之。

即復脈湯。錄《千金》云：肺萎涎唾多，心中溫溫液液者，甘草湯主之（即甘草一味者）。以彼同病異方，與此《類要》相符，正二方通用之證。溫溫液液，即《說文》熅熅鬱郁之聲，借將作心悸之兆，虛逆上炎也。

厚朴七物湯方（《金匱要略》）

厚朴（半斤），枳實（五枚），大黃，甘草（各三兩），桂枝（二兩），生薑（五兩），大棗（十枚）

上七味，以水一斗，煮取五升，去滓，內大黃，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者，加半夏五合；下利，去大黃；寒多者，加生薑至半斤。

〔案〕此亦桂枝去芍藥湯，差其分，復加生薑二兩，而合小承氣湯也。以其症發熱脈浮，故取桂枝湯；腹滿脈數，故取承氣湯，乃太陽、陽明病治法也。《綱目·三十五》腹痛脹滿，厚朴七物湯方，藥與此同。

白話文：

經方例釋上

咳嗽劇烈的人，都無法躺臥，喜歡伏臥，伏臥時咳嗽會稍微緩解，這是因為正氣不能上收的緣故。有些病症，拘急與緩解的情況相反，但治療方法卻相同，這是因為把拘急當作寒症來治療，這個方子是溫散寒邪的緣故。《外台秘要》記載驗方續命湯，就是用這個方子去掉當歸、乾薑，再加入芍藥、生薑、防風、附子、黃芩六味藥，這樣是針對表證實熱，裡證虛寒不足的情況。

復脈湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），用於治療傷寒脈象結代，心悸心動不安。也用於治療虛勞汗出伴有胸悶，脈象結代，心悸的症狀。

組成：生地黃（一斤），麥門冬（半升，去心），麻子仁（半升），甘草（四兩），桂枝（三兩），阿膠、人參（各二兩），生薑（三兩），大棗（三十枚）

用法：以上九味藥材，用酒七升，水八升，煎煮至三升，去渣，加入阿膠烊化，溫服一升，每日三次。

[分析]：這個方子是桂枝去芍藥湯加倍甘草和大棗，再加入生地黃、麥門冬、麻子仁、人參、阿膠五味藥，以滋養津液和血液。生地黃是君藥，《神農本草經》記載生地黃能治療經絡損傷，此方以生地黃為君藥，故名復脈湯。《神農本草經》也記載麥冬和麻子仁能治療經絡損傷，所以這三味藥都能修復脈絡，因此用麥冬和麻子仁輔佐生地黃。此方中人參和阿膠同用，後世的人參阿膠湯，就是以此方為基礎，專門治療正氣虛弱而風寒未盡的病症。徐氏《醫學軌範》認為：此方治療血脈枯竭的效用，還不夠全面。

《成本》中將此方命名為炙甘草湯，以甘草作為方名，這與全書的命名規律不符。一般來說，方劑中藥物很多，卻只用其中一種藥物來命名方劑，都是因為這種藥物是方劑的主藥。但此方中甘草只有四兩，只是生地黃的四分之一，不應該以甘草命名。可能是仲景另有炙甘草湯的方劑失傳了，後人誤將此方當作炙甘草湯。 《證類本草》引用《傷寒類要》說：治療傷寒脈象結代，心悸心動不安的方劑是：甘草二兩，水三升，煎煮至半升，每次服七合，每日二次。這樣看來，《成本》的記載是錯誤的。

根據《傷寒類要》，這個方子就是少陰病篇的甘草湯方，其所據的是古本，可以參考。而且《玉函經》中記載此方時，是按照論文的先後順序排列的，炙甘草湯就在復脈湯的前面，懷疑經書原本應該寫作：傷寒脈象結代，心悸心動不安，用炙甘草湯主治；復脈湯也可主治，而且兩個方子可以互相配合治療。《外台秘要》卷十記載仲景《傷寒論》中說：肺萎縮，唾液過多，心中感覺溫溫濕濕的，用炙甘草湯主治。

這與復脈湯相同。《外台秘要》引用《千金方》說：肺萎縮，唾液過多，心中感覺溫溫濕濕的，用甘草湯主治（指單用甘草）。因為這兩種不同的方子治療相同的病症，這與《傷寒類要》的記載相符，證明這兩個方子可以通用。溫溫濕濕，就是《說文解字》中形容溫熱鬱悶的詞語，這裡借指心悸的徵兆，是虛弱逆亂上炎的表現。

厚朴七物湯方（出自《金匱要略》）

組成：厚朴（半斤），枳實（五枚），大黃、甘草（各三兩），桂枝（二兩），生薑（五兩），大棗（十枚）

用法：以上七味藥材，用水一斗，煎煮至五升，去渣，加入大黃，再煎煮至四升，溫服八合，每日三次。嘔吐者，加半夏五合；大便溏瀉者，去掉大黃；寒症較重者，將生薑加至半斤。

[分析]：這個方子也是在桂枝去芍藥湯的基礎上，略微調整劑量，再加入生薑二兩，與小承氣湯合用。因為這種病症表現為發熱脈浮，所以用桂枝湯；腹脹脈數，所以用承氣湯，是治療太陽、陽明病的治法。《本草綱目》卷三十五記載，治療腹痛脹滿，用厚朴七物湯，藥物組成與此相同。