《經方例釋》~ 經方例釋上 (22)

1. 經方例釋上

〔泉案〕此桂枝去芍藥湯合麻杏石甘二方為之。中風脈浮緊者，發熱惡寒，疼痛無汗，煩躁，為表寒裡熱。傷寒脈浮緩者，但身乍重，無少陰症，為表寒將入里。二症輕重不殊，故方法亦同。近張氏璐注《千金》，則以成本為誤，欲改脈浮緩者當用小青龍，是未達其旨，蓋浮緩之脈，見身重之症，近於癱瘓，故必以大青龍發之，正中風用續命之祖。小青龍用桂芍，是從桂枝湯來；大青龍用麻杏，是從麻黃湯來。

《外臺》錄驗治春中風，有青龍湯即桂枝湯加麻黃方，為二青龍所自出。小青龍即青龍去生薑，加乾薑、五味子、細辛、半夏四味，青龍合苓甘五味姜辛半夏湯也。以先傷寒，後則津液因寒停止，覆被寒冒，即為有飲而咳，故引申之小青龍，為新寒引動宿寒之治。大青龍即青龍去芍藥，加杏仁、石膏二味，青龍合麻杏石甘湯也。

以先中風，後傷寒，熱被寒遏，陽氣怫鬱，故引申之大青龍，為新寒引動宿熱之治。《金匱》溢飲症，大、小青龍並主之。以溢飲，外有寒遏，內有飲也。凡宿受熱，外被寒束，欲出不得者，皆從大青龍脫胎。《千金》治溫病之萎蕤湯，《外臺》治中風之錄驗續命湯，皆是續命湯，方下云：並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

彼症即支飲之寒熱錯見者，風勝則浮，面目浮腫，即面腫曰風之謂，可見先傷寒而後中風者，亦宜大青龍也。

續命湯方（《金匱要略》附方），治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知人，不知痛處，或拘急不得轉側。

麻黃（《外臺》三兩），桂枝，當歸，人參，石膏，乾薑，甘草（各二兩），川芎（一兩五錢），杏仁（四十枚）

上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗。薄覆脊，憑几坐，汗出則愈。不汗更服。無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

〔案〕《外臺·卷十四》錄此方。範汪說云：是仲景方。範，晉人。必曾見《金匱》善本有此論治，故林億據之，以入附方，且此方治中風之專方。《金匱》此篇所載黑散、風引、防己地黃湯，皆非正治。不應獨無主方，良以王誅本多殘闕故耳。此大青龍湯去薑、棗，合理中去朮加芎、歸也。

以有不仁症，故加芎、歸。如《本事方》以佛手散治產後鬱冒之比，即如奔豚湯，亦以芎、歸治氣上不收與冒。尤近芎當膠艾湯，亦以芎、歸治下血不收，不收與不仁，微甚之別，同為緩也。

又以有不收持症，故加參、姜，不仁屬血，不收屬氣也。大建中湯，以參、姜治氣逆不收；姜連芩參湯，以參、姜治氣瀉不收，皆與此可參。所以，以大青龍合理中者，風病至不收不仁，是邪乘太過而急，正氣不足以攝之，而反見緩象，故既以大青龍治其外，復以此理中固其中，然芎、歸猶是行動之劑，病勢至此，而欲補猶行，於此可悟處診之訣矣。其方下云：治但伏不得臥云云，即小青龍治咳逆之意。

白話文：

經方例釋上

這個方子是桂枝去芍藥湯加上麻杏石甘湯的組合。中風患者脈象浮緊，發熱惡寒，疼痛無汗，煩躁不安，這是表寒裡熱的症狀。傷寒患者脈象浮緩，只是覺得身體沉重，沒有少陰病的症狀，這是表寒將要侵入裡面的表現。這兩種病症的輕重程度沒有太大差別，所以治療方法也一樣。張璐在《千金要方》的註解中，認為原本的方子有誤，想要將脈象浮緩的改用小青龍湯，這並沒有理解其根本用意。因為浮緩的脈象伴隨身體沉重，接近癱瘓的狀態，所以必須用大青龍湯來發散邪氣，這正是治療中風的根本方法。小青龍湯使用桂枝、芍藥，是從桂枝湯演變而來；大青龍湯使用麻黃、杏仁，是從麻黃湯演變而來。

《外台秘要》記載用青龍湯治療春季中風的驗方，青龍湯就是桂枝湯加麻黃的方子，這是小青龍湯和大青龍湯的來源。小青龍湯就是在青龍湯的基礎上去除生薑，再加入乾薑、五味子、細辛、半夏四味藥，相當於青龍湯加上茯苓、甘草、五味子、生薑、細辛、半夏的組合。這是因為先前患有傷寒，之後津液因寒而停滯，寒邪加重，導致咳嗽有痰飲，所以小青龍湯用來治療新寒引起的舊寒。大青龍湯就是在青龍湯的基礎上去除芍藥，再加入杏仁、石膏兩味藥，相當於青龍湯加上麻黃、杏仁、石膏、甘草的組合。

這是因為先前患有中風，之後又患上傷寒，熱邪被寒邪阻遏，陽氣鬱結不通，所以大青龍湯用來治療新寒引起的舊熱。《金匱要略》中治療溢飲的方劑，大青龍湯和小青龍湯都適用。因為溢飲的症狀是外有寒邪阻遏，內有水飲。凡是以前就受了熱邪，後來又受寒邪束縛，邪氣想發散卻發散不出的情況，都可以從大青龍湯中找到思路。《千金要方》中治療溫病的萎蕤湯，《外台秘要》中治療中風的錄驗續命湯，都是續命湯，方劑下方註明：都能治療患者只能伏臥不能起坐，咳嗽氣逆，面部浮腫的症狀。

這些症狀就是支飲的寒熱錯雜表現，風邪盛則脈象浮，面部浮腫，面部腫脹就是風邪的表現，可見先患傷寒後患中風的，也應該用大青龍湯。

續命湯方（《金匱要略》附方），治療中風導致肢體麻痺，身體不能自主活動，不能說話，神志不清，感覺不到疼痛，或者肢體拘急不能翻身的症狀。

組成：麻黃（《外台秘要》三兩），桂枝，當歸，人參，石膏，乾薑，甘草（各二兩），川芎（一兩五錢），杏仁（四十枚）

用法：將以上九味藥材，用水一斗，煎煮至四升，溫服一升，等到微微出汗。輕輕蓋住後背，靠在几案上坐著，出汗後病就好轉了。不出汗就再服用。沒有禁忌，不要受風。也治療只能伏臥不能起坐，咳嗽氣逆，面部浮腫的症狀。

《外台秘要》卷十四記載了這個方子。範汪說這是仲景的方子。範汪是晉朝人，他一定見過《金匱要略》善本上有這個治療方法的記載，所以林億據此將其列為附方。而且這個方子是治療中風的專方。《金匱要略》這篇記載的黑散、風引、防己地黃湯，都不是主要的治療方法。不應該單獨缺少主方，可能是因為王叔和的原本有很多缺失造成的。這個方子是大青龍湯去掉了生薑、大棗，在理中湯的基礎上去除白朮，加入川芎、當歸。

因為有肢體麻木的症狀，所以加入川芎、當歸。如同《本事方》用佛手散治療產後鬱冒一樣，奔豚湯也用川芎、當歸治療氣上逆不收斂和冒汗。尤其接近芎藭當歸膠艾湯，也用川芎、當歸治療下血不收斂，不收斂和麻木，只是輕重程度的區別，都是緩和的治療方法。

又因為有不收斂的症狀，所以加入人參、乾薑，麻木屬於血分，不收斂屬於氣分。大建中湯用人參、乾薑治療氣逆不收斂；姜棗連理芩參湯用人參、乾薑治療氣虛瀉洩不收斂，都可以與此方參照。所以，大青龍湯和理中湯合用，風病導致不收斂、麻木，這是邪氣侵犯太過而急迫，正氣不足以收斂它，反而出現緩和的症狀，所以既用大青龍湯治療外邪，又用理中湯固護內在，然而川芎、當歸仍然是行氣的藥物，病情發展到這個地步，而想要補益卻還在行氣，從中可以明白診察的訣竅。方劑下方註明：治療只能伏臥不能起坐等等，就是小青龍湯治療咳嗽氣逆的意思。