《經方例釋》~ 經方例釋上 (21)

1. 經方例釋上

〔案〕蜀漆善吐，龍骨善入，牡蠣善軟，此方三味同用，為去積、散結、軟堅諸法之祖。積去、結散、堅軟，則神安矣。故為安神方之所自出。亦有去其一者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯，柴胡加龍骨牡蠣湯三方，皆用龍、牡，而不用蜀漆。如蜀漆散，用蜀漆、龍骨，而不用牡蠣；如牡蠣湯，用蜀漆、牡蠣，而不用龍骨。

此方惟火逆者宜，余逆不可用，何言之？凡誤皆各有見症，各有法度，其誤於吐及下者，傷在腸胃；誤於溫清者，傷在氣分，並不涉於心；若誤於汗者，始傷及心肺，但汗之傷心，未及包絡，且其弊在去其津液，而非鼓其津液，不能成涎，故復其津液，即無妨。獨火之為用，與心同氣，故由火逆者，火氣必傷包絡，包絡先受火邪，津液必至黏膩而為涎，故發驚狂，非通劑不足以提之。方用蜀漆，正與夏傷於暑之瘧同理，瘧法包絡受暑蒸而為涎以發，所謂無痰不成瘧也。

火邪與暑邪同氣，其入於包絡亦同義，則制方亦同意，經方之妙，非深思參互，不足以知之。成注但以辛散為詞，未了龍、蠣，亦治瘧所需。

大青龍湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

麻黃（六兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），杏仁（四十枚，去皮尖），生薑（二兩，切），大棗（十枚，擘），石膏（如雞子大，碎，綿裹約一升）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆令汗出（成本作取微似汗。汗出今從《玉函》）多者，溫粉撲（成本作止）之。一服汗者，停後服。若復服汗多，亡陽遂虛（一作逆），惡風煩躁，不得眠也。

〔成注〕青龍，東方甲乙木神也。應春而主肝，專發生之令，為敷榮之主，萬物出甲、開甲則有兩歧，故肝有兩葉以應木葉，所以謂之青龍者，以發散榮衛兩傷之邪，是應肝木之體爾。

麻黃味甘溫，桂枝味辛溫，寒則傷榮，必以甘緩之；風則傷衛，必以辛散之；此風寒兩傷，營衛俱病，故以辛甘相合而為發散之劑，表虛膚緩者，則以桂枝為主，此表實腠理密，則以麻黃為主，是以先麻黃後桂枝，麻黃為君，桂枝為臣也。

甘草味甘平，杏仁味甘苦，若甘為助，佐麻黃以發表；大棗味甘溫，生薑味辛溫，辛甘相合，佐桂枝以解肌；石膏味甘辛、微寒，風，陽邪也，寒，陰邪也，風則傷陽，寒則傷陰，榮衛陰陽為風寒兩傷，則非輕劑所能獨散也，必須輕、重之劑，以同散之，乃得陰陽之邪俱已，榮衛之氣俱和，是以石膏為使，石膏為重劑，而又專達肌表者也。大青龍湯，發汗之重劑也。

非桂枝湯之所同用之，稍過則又有亡陽之失。《經》曰：若脈微弱，汗出惡風者不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。又曰：一服汗者，停後服。若復服汗多，亡陽遂虛，惡風煩躁不得眠也，即此觀之，劑之輕者可見矣。用者宜詳審焉。

白話文：

經方例釋上

蜀漆善於催吐，龍骨善於收斂，牡蠣善於軟堅，這個方子三味藥同用，是治療積聚、散結、軟堅諸症的始祖。積聚消除、結塊散開、堅硬變軟，則精神就能安寧。所以它是安神方子的來源。也有些方子去掉其中一種藥物，例如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯這三個方子，都用龍骨和牡蠣，而不用蜀漆；例如蜀漆散，用蜀漆和龍骨，而不用牡蠣；例如牡蠣湯，用蜀漆和牡蠣，而不用龍骨。

這個方子只有火逆的人才適合使用，其他逆症都不能用，為什麼這樣說呢？凡是服藥錯誤，都有各自的症狀和規律，錯誤服用導致嘔吐或下瀉的，損傷在腸胃；錯誤服用溫熱或寒涼藥物的，損傷在氣分，並不涉及心臟；如果錯誤服用導致出汗過多的，才開始損傷心肺，但是汗傷心，還未傷及包絡，而且其弊端在於損耗津液，而不是補充津液，不能化生唾液，所以補充津液，就沒有妨礙。只有火邪的運用，與心臟同氣相通，所以由於火逆，火邪必然損傷包絡，包絡首先受到火邪侵襲，津液必然變得黏膩而形成涎液，因此發作驚狂，非通利之劑不足以把它疏通。方子使用蜀漆，正與夏天暑熱引起的瘧疾同理，瘧疾是包絡受到暑熱蒸騰而產生涎液而發作，所謂「無痰不成瘧」就是這個意思。

火邪與暑邪同氣相通，它們侵入包絡的道理也相同，那麼治療方法也相同，經方的妙處，不深入思考參悟相互印證，不足以理解。成書只以辛散（辛溫發散）來解釋，沒有深入說明龍骨、牡蠣，也是治療瘧疾所需要的。

大青龍湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

麻黃（六兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），杏仁（四十枚，去皮尖），生薑（二兩，切），大棗（十枚，擘），石膏（如雞子大，碎，綿裹約一升）

以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，減少二升，去掉上面的浮沫，再加入其他藥物，煮到剩下三升，去掉藥渣，溫服一升。蓋好被子使汗出（原本記載為「取微似汗」，汗出則依據《玉函經》），汗出很多的就用溫熱的粉撲拭去（原本記載為「止」）。服用一次藥物後出汗了，就停止後續服用。如果再次服用藥物後出汗太多，就會傷及陽氣導致虛弱（一作「逆」），出現惡風、煩躁、睡不着覺等症狀。

（註釋）青龍，東方甲乙木之神。應於春天而主司肝臟，專司生發之令，是敷榮（滋潤榮養）的主宰，萬物出芽、開芽則有兩歧，所以肝臟有兩葉以應木葉，所以稱為青龍，是用來發散榮衛兩方面受傷的邪氣，這是符合肝木之性的。

麻黃味甘溫，桂枝味辛溫，寒邪則傷及榮衛，必須用甘緩之藥來治療；風邪則傷及衛氣，必須用辛散之藥來治療；這是風寒兩種邪氣都侵犯，營衛都生病了，所以用辛甘相合的方法來發散邪氣，如果表虛皮毛鬆弛，則以桂枝為主，如果表實腠理緻密，則以麻黃為主，所以先用麻黃後用桂枝，麻黃為君藥，桂枝為臣藥。

甘草味甘平，杏仁味甘苦，甘味起輔助作用，佐助麻黃以發表；大棗味甘溫，生薑味辛溫，辛甘相合，佐助桂枝以解肌；石膏味甘辛微寒，風是陽邪，寒是陰邪，風則傷陽，寒則傷陰，榮衛陰陽都受到風寒兩種邪氣的侵犯，則單用輕劑是無法發散的，必須用輕重不同的藥物，一同發散，才能使陰陽兩種邪氣都消除，榮衛之氣都調和，所以石膏為使藥，石膏是重劑，而且專能到達肌表。大青龍湯，是發汗的重劑。

它和桂枝湯的藥物組成不同，服用稍微過量就會有傷及陽氣的危險。《傷寒論》說：如果脈象微弱，出汗後惡風，就不能服用，服用了就會出現厥逆、筋惕肉瞤的症狀，這就是所謂的逆證。又說：服用一次藥物後出汗了，就停止後續服用。如果再次服用藥物後出汗太多，就會傷及陽氣導致虛弱，出現惡風、煩躁、睡不着覺等症狀，從這裡可以看出，藥物的用量必須輕。用藥的人應該仔細審慎。